卵巢囊腫的診斷要點

　　臨床上對于卵巢瘤的診斷應達到４個要求：（１）是否卵巢腫瘤；（２）是何種卵巢腫瘤；（３）有無并發症；（４）何側生長。

　　關于是否卵巢腫瘤的診斷　　
　　卵巢腫瘤的診斷往往因腫瘤的大小、性狀不同而有難易之别，詳細詢問病史時不僅注意生殖器官，并需注意周身情況與其他重要器官的有關病史；結合臨床表現與體檢，除注意腫瘤本身的特征外，尚應了解周身情況，故不僅婦科檢查，而周身檢查，特别是腹部檢查亦極重要。必要時借助其他輔助診斷方法，如妊娠試驗、全消化道Ｘ線透視、子宮輸卵管造影、靜脈腎盂造影、超聲診斷或ＣＴ、ＭＲＩ，以及個别特殊情況下應用腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、剖腹探查等，再結合病史經過全面分析後，方能得到正确的診斷。
　　卵巢腫瘤患者可能有腹部腫塊史，而并無嚴重的症狀或其他對于身體的影響；通過腹部視診、觸診及雙合診，一般能查清子宮及腫塊的境界，腫塊且有一定的活動度。小的卵巢腫瘤雖無症狀，一般伴有月經障礙、炎症或不孕情況而卵巢瘤相應小者均無此種現象。

　　關于卵巢瘤類别的診斷　　
　　根據腫瘤生長的快慢、大小、性狀、側别、活動度、有無并發症并結合其他輔助檢查（如Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等）所得，多數在治療前能獲得較确切的診斷。如腫瘤雖大而無顯著症狀，囊性而略帶充實感，形狀稍不規則者多爲多房性粘液性囊腺瘤。大如手拳、實性、表面有結節感、浮動于腹水中，并有一側胸腔積液者多爲纖維瘤；同樣大，實性而較軟，雙側生長，并無月經影響者多爲囊性畸胎瘤。若以上情況突然生長迅速，并有腫瘤之一部變硬（癌變）或變軟（壞死、出血），由原先之可動變爲固定，多爲良性腫瘤惡變。有的腫瘤起始即爲實性，雙側生長，發展迅速，伴有腹水，甚至一側下肢水腫，營養不良，應考慮爲原發性惡性卵巢瘤，以腺癌爲多見。先有胃腸道症狀，随後發現雙側卵巢實性腫瘤，則應考慮來自胃腸道的轉移瘤。
　　有的病例可由患者的排洩物或伴發的腹水檢定其性質，如腫瘤穿破腸壁由糞便或穿破膀胱由尿液排出毛發或皮脂樣物，則囊性畸胎瘤的診斷得以确立。
　　
　　關于有無并發症的診斷　　
　　如原先爲手拳大可動之下腹腫塊，于某一動作後突然發生劇烈腹痛，随後腫塊即不能移動。檢查時腹部有壓痛。雙合診：子宮境界清晰而于一側附件區觸及疼痛性腫塊，結合無月經異常史，即可診斷爲某側卵巢蒂扭轉。此種患者也可有多次類似發作史。又如原先腹部腫塊較大且患者自己能扪清，突因摔倒，腹部劇痛一陣後，即不能扪清腫塊，且有不适感。檢查腹部有壓痛、反跳痛，而無明顯腫塊可及，有疑似腹水征。雙合診：子宮正常大而有漂浮感，于一側附件區可觸及境界不清之塊物，則卵巢囊腫（可能爲多房性粘液性囊腺瘤）破裂的診斷可以建立。