如何鑒别診治骨轉移癌

　　骨癌的疼痛的确很容易讓人們誤以爲是簡單的腰腿痛。因此，很多患者都是在疼痛的症狀明顯加重或是骨痛難忍時，才會做進一步的檢查，進而才發現骨腫瘤。那麽，怎樣區分簡單的腰腿痛和骨轉移癌引起的疼痛呢?

　　老顔今年50歲，是一位農民出身的采礦業老闆。平時除了開會談生意之外，大多數的時間他都和工人們一起在作業現場忙個不停。由于常年在潮濕的環境裏工作，老顔落下個腰腿痛的毛病。最近一段時間，老顔的腰痛頻繁發作。以前腰痛發作的時候，做個理療或是貼塊膏藥就能緩解，可這次不管是針灸、推拿、拔火罐，還是吃止痛藥，通通不見效。無奈之下，老顔隻好在家人的陪同下來到醫院求治。經全身同位素掃描、X線、CT(電子計算機體層成像)等檢查後發現，老顔的右上肺有一個乒乓球大小的病變，而他的胸椎、腰椎也有多處骨骼出現了病變損害。後又經骨穿刺活檢和多科專家的會診，老顔被确診患了肺癌，且合并胸、腰椎骨癌轉移，而且已經錯過了進行手術的最佳時機。

　　聽到這個診斷結果，老顔和家人都十分震驚，怎麽腰痛竟變成了癌呢?其實，骨癌的疼痛的确很容易讓人們誤以爲是簡單的腰腿痛。因此，很多患者都是在疼痛的症狀明顯加重或是骨痛難忍時，才會做進一步的檢查，進而才發現骨腫瘤。但是，由于90%以上的胸腰椎腫瘤屬于轉移性腫瘤，所以，像老顔這樣的患者此時大多已經失去了治療原發腫瘤的最佳時機，通常隻能靠進行聯合化療、中醫治療等保守的治療方法來緩解疼痛症狀了。

　　那麽，怎樣區分簡單的腰腿痛和骨轉移癌引起的疼痛呢?普通的腰腿痛多是因外傷、扭傷、負重、長期受寒潮侵襲引起的，常見于急性腰扭傷、腰肌勞損、腰骶勞損、骶髂(音抵恰)勞損、腰椎間盤突出等病症。大多數的腰腿痛患者都會有腰部或脊柱活動受限的症狀，而且久坐或長時間彎腰時疼痛會加劇，有的患者晨起時還可出現腰腿部發僵的症狀。一些腰腿痛患者在局部疼痛點進行封閉治療後，疼痛症狀可明顯減輕或消失。而骨轉移癌患者的腰痛則是以夜間疼痛爲主。這類患者，可因癌腫轉移至骨骼的位置不同而産生相應的具有特征性表現的疼痛症狀。比如，當癌腫的轉移部位在患者的胸骨中段時，産生的放射性疼痛可呈束帶狀圍繞胸背部。當癌腫的轉移部位在患者的腰椎時，産生的疼痛可放射到一側或兩側的骶髂骨、髂前上棘和腹股溝。如果疼痛放射到了腹股溝，則可影響患者的膀胱功能或是引起性功能障礙。當癌腫侵及患者的骶骨時，可引起下腰部或骶尾部疼痛，有時疼痛還可放射到會及周圍。而且，這種疼痛用普通止痛藥治療是無法見效的。

　　随着醫學技術的不斷發展，一些現代的影像學檢查手段也可幫助确診骨轉移癌。常用的檢查方法主要有以下六種：①X線檢查：這種方法是骨骼檢查最常用的方法，但此法對骨轉移癌的早期診斷較爲困難，一般隻有當骨骼被癌腫破壞達1厘米以上，且骨骼脫鈣達到50%-70%時，X線平片才能觀察到局限性的骨密度減低、骨小梁模糊或消失等征象。如果癌腫已侵犯到了周圍的軟骨組織，X線平片可觀察到局部軟組織塊影等晚期征象。②同位素骨掃描：它是檢查骨骼是否遭受到癌腫侵犯的高度敏感的檢查方法之一。曾有研究表明，同位素骨掃描可在X線查出癌腫骨轉移竈的六個月前查出該病竈。③CT檢查：這種方法能讓醫生明确地觀察到癌腫對骨骼的破壞。比如，肺、腎和胃腸道的惡性腫瘤轉移至骨骼時可引起溶骨性的骨改變;而來源于乳腺和前列腺的惡性腫瘤發生骨轉移時，多是引起成骨性的骨改變。④核磁共振：這種檢查方法能觀察到脊柱、脊髓、神經和軟組織受到癌腫侵害的程度，而且對骨轉移癌的診斷準确性在90%以上。⑤PET(正電子發射體層掃描)檢查：這種檢查方法能觀察到一般的影像學檢查手段難以發現的微小病變。⑥骨穿刺活檢：這種方法能明确診斷出骨轉移癌的病理類型，對指導該病的治療具有十分重要的意義。

　　當骨轉移癌确診後，首先要對患者進行全身治療，包括針對原發腫瘤的聯合化療、免疫治療、核素治療和中醫中藥治療，以便從源頭上遏止腫瘤的發展。其次，對具有手術指征或是癌症早期的患者，可采取外科手術治療。外科手術能夠直接切除骨轉移部位的腫瘤，起到消除骨痛、減輕腫瘤對脊髓的壓迫、提高患者生存質量的作用。所以，外科手術已經成爲治療骨轉移癌的主要方法之一，而且外科手術尤其适用于那些對放化療治療無效的頑固疼痛的患者、腫瘤組織已經壓迫了脊髓神經而引起了明顯的肢體症狀的患者、胸腰椎大面積受損的患者，以及已經發生了病理性骨折的患者。

　　除此以外，對骨轉移癌還可進行以下治療：①放射性核素治療：這種方法是利用親骨性放射物，如153Sm-EDTMP(即153钐—乙二胺四甲基膦酸)對骨轉移癌患者進行體内輻射治療。進行放射性核素治療可有效地緩解疼痛症狀、減少止痛劑的使用量、提高患者的生活質量，是一種療效确切、副作用小并可直接針對腫瘤進行治療的方法。②用雙磷酸鹽類藥物治療：如帕米磷酸二鈉等，這類藥物與骨骼有高度的親和力，能抑制癌腫對骨骼的破壞，并誘導破骨細胞凋亡，同時還具有直接對抗腫瘤、阻止溶骨現象的發生、直接幹擾骨吸收過程的作用，對溶骨性、成骨性、混合性骨轉移癌均有很好的療效。而且，這類藥物的止痛作用明顯，對腎髒功能的損害較輕，所以已經成爲臨床上治療骨轉移癌的常用藥。③放射線治療：也叫“照光”，它對緩解骨痛、減少病理性骨折的發生、減輕骨腫瘤對脊髓的壓迫有較爲明顯的療效。在使用放射線治療骨轉移癌的患者中，約有70%～100%的人骨痛症狀可明顯減輕或消失。

　　當然，對于骨轉移癌，最重要的還是要及早發現。尤其是經常腰腿痛的患者，必須提高警惕，當出現無法耐受的異常疼痛症狀時，一定要及時去醫院檢查，以免延誤治療而造成嚴重後果。