前列腺癌早期病情較穩定後期侵襲性增加

        瑞典厄勒布魯大學醫院泌尿科Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ等發現，早期前列腺癌進展緩慢，但以後（大約１５年以後）侵襲性增加，因此建議預期壽命超過１５年的病人較早做根治性前列腺切除術。（ＪＡＭＡ ２００４２９１∶２７１３）

　　Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ等說：“如果不了解前列腺癌的自然病史，那麽處理早期（病變局限于前列腺）病人就有一定困難，因爲我們既要盡可能延長病人壽命，又要避免過度治療給病人造成的不必要痛苦。在疾病早期确診的病人，即使不治療也隻有一小部分病人在１０～１５年内死亡。但１０～１５年以後，不治療病人的疾病進展情況和死亡危險我們知之甚少。”

　　爲确定前列腺癌的自然發展史，Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ等對２２３例未做根治性前列腺切除術的早期（Ｔ０－Ｔ２ ＮＸ Ｍ０期）前列腺癌病人進行了長期随訪（平均随訪期爲２１年）。因腫瘤進展而出現症狀的病人給予激素治療（睾丸切除術或雌激素治療）。

　　結果顯示，１５年後４９例病人仍生存，３９例（１７％）病人在随訪期結束前出現轉移。雖然大多數病人在最初１０～１５年内病情較穩定，但在１５～２０年腫瘤侵襲性有所增加。在後一期間，累計無進展生存率（從４５．０％降至３６．０％）、無轉移生存率（從７６．９％降至５１．２％）、前列腺癌生存專率（從７８．７％降至５４．４％）顯著降低；前列腺癌病死率顯著增加：最初１５年爲１５／１０００人－年，１５年以後爲４４／１０００人－年（Ｐ＝０．０１）。
 
　　Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ等說：“我們的資料對臨床處理病人和做好咨詢工作有重要意義。延長病人的壽命不是治療的唯一目的，因爲局部進展可給病人造成相當大的痛苦。我們的結果表明，早期确診但沒有接受治療的前列腺癌，經過相當長時間後，有可能變成更具侵襲性的表型。因此估計預期壽命超過１５年的病人有理由在早期接受根治性前列腺切除術。”

　　紐約市哥倫比亞大學Ｎｅｕｇｕｔ等在評論中寫道：“早期接受根治性前列腺切除術是否能提高病人的生存率是一個一直沒有解決的問題。正在進行之中的瑞典根治性前列腺切除術随機研究和前列腺癌幹預－觀察研究（ＰＩＶＯＴ）的目的就是要解決這一問題。大約需１５～２０年時間才能确定早期幹預治療的好處。”Ｎｅｕｇｕｔ等的态度比較保守，建議等這兩項研究結果出來後再作決定。