哪些乳腺癌患者需要化療？

　　乳腺癌的化療

　　乳腺癌的内科治療方式包括化療(靶向治療)和内分泌治療。化療按患者狀況可分爲新輔助化療、輔助化療和解救治療。

　　其中，術後輔助化療經過20多年的發展，從CMF方案到蒽環類(阿黴素等)，到紫杉類和靶向藥物，臨床研究和實踐已經證實能夠提高患者生存率，降低複發率和死亡率。

　　輔助化療

　　對于腋窩淋巴結陽性的患者，均應給予術後輔助化療，無論絕經前後婦女，化療均能降低患者的複發率和死亡率，對絕經前患者效果更爲顯著。EBTCG的一組包括75000例乳腺癌患者的10年随訪資料表明，術後輔助化療可使50歲以下患者複發率和死亡率分别降低37%和27%;50歲以上則分别降低22%和14%。

　　對于腋窩淋巴結陰性的患者，如果分期較早，10年生存能到75%，因此應對有高複發風險的患者進行術後輔助化療。

　　高複發風險包括：

　　年齡小于35歲

　　腫瘤直徑大

　　脈管瘤栓

　　ER陰性

　　HER2基因高表達

　　輔助化療方案

　　CMF是最早用于乳腺癌術後輔助化療方案，在1985年時就有研究顯示CMF方案提高了患者的無病生存率和總生存，目前仍用于低危患者，有心血管疾病 或對蒽環類過敏的患者，CMF方案仍然是一個理想的方案。

　　CAF，AC等爲含蒽環類的聯合方案，EBCTCG研究顯示與CMF相比，應用含蒽環類藥物的方案能進一步降低患者的複發風險和死亡風險11%和16%。

　　紫杉類藥物于上世紀90年代中期開始用于乳腺癌，研究顯示，對于一些淋巴結陽性的患者，加用紫杉類藥物後，再次降低了患者的複發和死亡風險。常用方案有AC-T，TAC。

　　對于低危患者術後可給予6個周期的CMF或4個周期的CAF方案或AC方案，高危患者需要6個CAF及含紫杉類藥物方案周期化療，。

　　晚期乳腺癌的治療

　　晚期乳腺癌解救治療的目标是：控制疾病發展，改善生活質量，延長生存期，根據患者情況可以采用全身性治療，如化療和内分泌治療或局部切除或放療僅用于緩解症狀。

　　化療方案可以采用輔助化療中的方案也可以用其他未用方案，合适患者可加用靶向治療。其他常用的藥物還有卡培他濱、吉西他賓，長春瑞賓，順鉑等。也經常用于乳腺癌的治療。

　　化療的有效率爲45-80%，近年來，由于新的化療藥物、方案以及治療策略的應用，已經大大提高治療的有效率，延長患者的生存，部分患者可以長期生存。

　　化療藥物毒性

　　化療藥物殺傷腫瘤細胞同時，對正常組織也有損傷，包括胃腸道、骨髓造血組織、皮膚粘膜和神經系統。具體反應和藥物的特性相關，也和患者的耐受性有一定關系。蒽環類藥物的心髒毒性較爲突出，因此治療有一個累積高限。表阿黴素毒性相對較小。應用紫杉類藥物，少數患者會出現過敏，需提前處理。鉑類藥物尤其是順鉑消化道反應較大，有一定的腎髒毒性，老年患者應注意腎功能。合理用藥，嚴密觀察能使患者安全的進行化療。