如何注意化療給藥方法和途徑?

    (1)常規給藥：按照藥品和劑型的使用說明，由聯合方案中藥物治療規定天數，給予靜脈推注、靜脈滴注、肌肉注射或口服，這是臨床最常用的方法。
　　(2)持續輸注：某些藥物如5-FU，可改變常規靜脈給藥方法，持續靜脈輸注數天、數周或數月，使療效有了相當幅度提高，同時不良反應減輕。持續輸注可克服5-FU半衰期短的缺點，産生穩定的血濃度，使藥物與腫瘤接觸時間延長，有利于序貫殺傷癌細胞。化療藥物中ADM、IFO、VCR、VP-16等也有報道采用持續輸注方法使用。ADM持續靜脈滴注與标準快速靜脈推注比較，心髒毒性降低，但其抗腫瘤效果仍需被确定。右鎖骨上靜脈穿刺置管術加上微量注射泵應用，是實現持續輸注的前提。微泵可晝夜不停地向病人供應抗癌藥。江蘇省腫瘤醫院在國内率先開展了5-FU持續靜滴和微泵低劑量5-FU持輸治療消化道腫瘤的研究，并推廣到各地。
　　(3)時辰給藥(定時療法)：腫瘤化療給藥還要講究時辰。化療的給藥時間對藥物毒性及其療效均有明顯影響，因此，應充分利用病人自身的生物鍾和細胞增殖晝夜節律性變化，以期獲得藥物的最大效果并減少不良反應，例如草酸鉑(L-OHP)治療方案，輸液泵從下午10時開始向體内輸注5-FU和亞葉酸，持續到次日上午4時爲止(這一時刻是血細胞增殖的最低點)，L-OHP在白天輸注直到下午4時。這比常規給藥方法療效提高近一倍。而口腔炎、周圍感覺神經病的發生率下降，ADM、DDP對骨髓的毒性也随着晝夜節律而不同。
局部給藥(區域性化療)
　　(1)動脈給藥：以提高腫瘤局部區域的藥物濃度，減低全身毒性，提高療效。常用方法：①局部動脈灌注化療：即插管介入化療，置管方法通過剖腹或經股動脈插管，間斷性或持續性輸注抗腫瘤藥物，還要加栓塞劑以增加療效。插管介入化療大多用在肝原發性或繼發性腫瘤的治療。對中央型肺癌、縱隔無明顯淋巴結轉移病人，亦可采用支氣管動脈灌注化療，顱内腫瘤選用頸動脈介入治療等。②局部阻斷化療(隔離化療)：如肢體灌注化療、全腹灌注化療。這需要引出局部供血的動脈和回流靜脈，并阻斷局部與其他部位的血液供應，引出的血管與體外循環泵連接，當啓動體外循環泵時，局部或半身血液供應被完全隔離，再通過引出動脈注入化療藥。下肢腫瘤常用阻斷化療來控制，保全肢體。
　　(2)淋巴途徑治療：如盆腔腹膜外間隙置管化療，是在盆腔腹膜外間隙置管，将化療藥物直接注射到盆腔淋巴結周圍，藥物可分布到盆腔各組淋巴結，且藥物能從盆腔上升至腹主動脈旁淋巴結，有利于殺滅轉移癌細胞。目前該法已用于婦科腫瘤淋巴結轉移治療，不會引起注藥局部正常組織的損傷。
　　(3)腔内化療：包括胸、膜腔、心包腔局部腔内給藥化療。腔内治療應盡可能排除腔内積液後，再腔内化療或注入硬化劑。應注意對雙側胸水病人應避免雙側胸腔注入硬化劑，以免發生限制性呼吸衰竭；心包腔、腹腔内也避免使用硬化劑，導緻縮窄性心包粘連或腹腔粘連。腹腔内化療除用于惡性腹水治療外，還可用作爲進展期胃腸道惡性腫瘤術後的輔助治療，預防和治療區域淋巴結、肝髒及腹膜微小轉移竈，減少肝轉移和腹膜複發。雙路化療，是使腔内化療取得滿意療效的方法，即局部大劑量用藥，全身毒性采用中和措施。例如，局部給予大劑量順鉑(DDP)，再用硫代硫酸鈉(STS)進行全身中和可以提高療效，而腎髒毒性又輕。膀胱腔内化療可輔助手術或局部燒灼治療，防止術後複發，同時對多竈複發的淺表膀胱癌也可起較好的治療作用。膀胱灌注藥物常用TSPA、MMC、ADM、HCPT等。術後輔助治療，一般爲術後每周1次：，約4～6周後改爲每月1次，連續1～2年。
　　(4)鞘内化療：是治療腦膜轉移的方法，對易于發生腦脊膜轉移的腫瘤如急性淋巴細胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤也是預防腦脊膜轉移的措施。鞘内直接注藥，局部濃度高，療效好。常用藥物有MTX、Ara-c、TSPA。禁用于鞘内的藥物有5-FU和VCR