肺癌應先分期後治療

　　肺癌應先分期後治療肺癌病人的診斷有兩個方面，第一是病理學或細胞學确認有癌組織或癌細胞存在，并确定其類型，解決是不是癌的問題。第二是明确肺癌病變範圍，也就是臨床分期。确定病變範圍對确定治療方法、判斷預後極有價值，所以對肺癌病人不要太急于手術、放療或化療，要做好臨床分期，這樣才能情況明、決心大、療效好。

　　目前肺癌分期對治療手段選擇國内外已有共識。對于早期病人（IA、IB、IIA、IIB期），首選手術，如病人因醫學原因不能接受手術創傷或本人拒絕手術，可選擇根治性放療。對于晚期病人（IV期），不宜手術，以化療爲主，放療是姑息性的。

　　中晚期病人（IIIA、IIIB期）比較複雜，IIIA期病人中有一部分仍可以手術，但IIIB期病人不适合手術，目前臨床上大多采用放療和化療，或先作化療或放療，再進行病情評估是否手術。這一部分病人是門診最常見的群體，而早期病人常常是體檢發現或因其他病住院常規檢查發現的。小細胞肺癌常用美國退伍軍人管理局醫院提出的分期方法分局限期病變或廣泛期病變兩種，主要采用化療和放射治療。近年來手術也介入到小細胞肺癌治療當中。采用非小細胞肺癌的TNM分期方法。

　　根據病期不同，療效也有明顯區别。非小細胞肺癌I期病人的五年生存率60％～80％，II期病人爲40％～60％，III期病人爲10％～30％，IV期病人五年生存率不到1％。随着病期變晚，生存的比例越來越校局限期小細胞肺癌的二年生存率超過20％，而廣泛期病變的病人不足10％。這些材料不僅醫生心中有數，對家屬和病人也可以有計劃作好多種安排。肺癌的分期措施主要有兩方面，一是對肺癌常見的轉移部位進行檢查，如纖維支氣管鏡檢查，不僅可以活檢或刷片，而且對隆突是否固定、支氣管受壓情況也可了解，是拟診肺癌病人常規檢查項目（有禁忌症例外）。

　　胸部正側位片和CT片，對肺内和縱隔轉移淋巴結有重要意義，頭顱核磁共振或CT檢查，對腦轉移能及時發現。通過超聲波檢查，對肝、腹膜後淋巴結和腎上腺可顯示是否有轉移病竈。上腹部這些髒器在作胸部CT檢查時往下多掃幾個層面，到腎上腺平面，可以和超聲波檢查相互印證，更爲可靠。骨轉移也是肺癌常見的轉移部位，通過同位素骨掃描，可以發現同位素濃聚，提示是否轉移。

　　骨髓轉移與骨轉移是不同的概念，通過骨髓穿刺或活檢可以明确診斷。上述項目是肺癌分期檢查的常規項目。醫生必須子，而且要結合病人的臨床症狀，如CT對縱隔淋巴結轉移的陽性率在80％左右，骨掃描的假陽性率高達20％以上，腎上腺轉移和良性增生也難以區分。

　　近年正電子發射斷層掃描（PET）檢查提高了原發竈和轉移竈的陽性率，但費用昂貴，也存在假陽性，還不能作爲常規檢查項目。縱隔鏡檢查對縱隔淋巴結轉移有肯定價值，但有創傷。

　　肺癌分期措施的第二方面是評估髒器功能情況，包括：詳細的病史和體格檢查，肝腎肺功能，心電圖，血細胞分析，血電解質，酶學和腫瘤标志物等項目。在病史中特别要重視肺癌的肺外症狀，如骨關節症狀，内分泌改變等。體檢時應仔細檢查頸部和腋窩淋巴結是否腫大，下肢胫骨下端是否有壓疼。對體表轉移竈臨床體格檢查即可作出診斷。