小兒急性白血病能夠治愈嗎

　　30—40年前，白血病是一種沒有辦法治療的疾病，得了急性白血病，極個别(不到1%)可以自身緩解，其餘均在6個月以内死亡；慢性白血病平均壽命也隻有3年。近20年來，白血病的治療進展極快，新的抗腫瘤藥物不斷發現，治療方法不斷改進。目前對急性白血病采用聯合化療、放射治療、免疫治療及骨髓移植等方法，已使小兒急性淋巴性白血病近期完全緩解率達到95%以上，3年持續完全緩解率在70%左右。持續完全緩解3年的病人，停藥後隻有少數(約15%)複發。六十年代治愈的病人，現在已經30多年，早已成家立業、生兒育女了。小兒急性粒細胞白血病的治療效果不如急性淋巴細胞白血病好。目前我國采用國産三尖杉脂堿聯合化療，已使急性粒細胞白血病近期的完全緩解率達70%以上，但長期維持緩解者較少，1983在國外報告3年完全緩解率達41%。急性單核細胞白血病的緩解率與急性粒細胞白血病相近。

　　白血病治療成功的關鍵在于早期治療；聯合化療，定量用藥；不同類型采用不同治療方案；徹底預防腦膜白血病和睾丸白血病；長期堅持維持及加強治療，不能間斷，必須保持持續完全緩解3年以上才能停藥。

　　早期治療：白血病細胞和其他惡性腫瘤細胞一樣，在不斷地增殖，增殖周期約21/2一4天多。據估計，發現症狀、能作出診斷時，體内已有白血病細胞數約1012(相當于1千克重)，治療拖得越晚，體内白血病細胞增殖的越多，也就越難于治療。

　　治療開始要盡快殺滅大量白血病細胞，使之達到完全緩解，所以應該聯合足量用藥。達到完全緩解後，體内仍存在106白血病細胞，需要長期維持治療，才能達到完全消滅。在治療的同時要消除隐蔽所(如中樞神經系統，藥物不易通過血腦屏障而成隐蔽所)殘存的白血病細胞，以減少複發。此外應提高患兒自身免疫力，正常人就是靠自身免疫機制清除偶爾發生的異常細胞。因此，治療小兒白血病除醫生盡力采用适當治療方法外，家長必須與醫生密切配合，遵循醫囑，定期檢查，按時用藥，長期堅持治療，才有治愈希望，否則必然是前功盡棄。

　　當前，在我國治療失敗的主要原因第一位的是家長對白血病治療認識不足。有些人誤認完全緩解就是治愈了，因而停藥，卻不知治療完全緩解，隻是臨床上症狀消失，血和骨髓檢查未見白血病細胞，實際上這時身體中仍然存在600萬(106)白血病細胞，如果不加治療，按照白血病細胞21/2一4天增殖一次計算，大約l一2個月足以達到複發地步。也有的人認爲白血病是“不治”之症，治療完全緩解就不是白血病，因而想停藥觀察看看。還有的家長誤信偏方、驗方、而停用化療。當然也有不少是由于經濟問題，因而不能堅持治療。

　　第2個原因是治療不當。根據以往研究，病人初次治療不管用什麽方案，達到完全緩解時間越短越好，時間越長越容易複發.以小兒急性淋巴性白血病爲例，應該争取在4—6周内完全緩解，6周以上才達到完全緩解者較易複發。

　　第3個原因是未作腦膜白血病和睾丸白血病預防。日前所用化療藥物，絕大多數不能通過腦膜或很少通過腦膜，存留在腦膜内的白血病細胞，在全身用藥期間實際上是處在隐蔽所内，照常生長增殖，所以常常在骨髓完全緩解後發生腦膜白血病。以往統計，小兒急性淋巴白血病應用化療後生命延長，若不做腦膜白血病預防，約50—70%發生腦膜白血病，從而引起全身複發死亡。因此，在治療的同時或達到完全緩解時，必須進行預防腦膜白血病。睾丸是**白血病長期緩解後的主要複發部位，有人統計**比女孩複發率高15%，可能就是睾丸複發的關系。有人認爲，睾九也是白血病細胞的隐蔽所，平均在緩解2—3年後發生睾丸白血病，緻使前功盡棄，因此主張早做預防。

　　第4個原因是感染。緩解的病人反複病毒感染常見白血病複發，究竟是感染引起複發，還是複發後易于感染還需進一步研究。

　　第5個原因是疾病本身。不同類型白血病複發的情況也不同，急性粒細胞、單核細胞、紅白血病等非淋巴性白血病，均比急性淋巴性白血病難治。治療前白細胞特别高，以及年齡小2歲或大于10歲者均難緩解且易複發。