急性白血病化學治療

　　化學治療：化療是治療急性白血病的主要手段，可分爲緩解誘導和維持治療兩個階段，其間可增加強化治療、鞏固治療和中樞神經預防治療等。緩解誘導是大劑量多種藥物聯用的強烈化療，以求迅速大量殺傷白血病細胞，控制病情，達到完全緩解，爲以後的治療打好基礎。所謂完全緩解，是指白血病的症狀，體征完全消失，血象和骨髓象基本上恢複正常，急性白血病末治療時，體内白血病細胞的數量估計爲5×1010～13；，經治療而達到緩解标準時體内仍有相當數量的白血病細胞，估計在108～109以下，且在髓外某些隐蔽之處仍可有白血病細胞的浸潤。維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進行較長時間的延續治療，目的在于鞏固由緩解誘導所獲得的完全緩解，并使病人長期地維持這種“無病”狀态而生存，最後達到治愈。鞏固治療是在維持治療以後。維持治療以前，在病人許可的情況，再重複緩解誘導方案。強化治療是在維持治療的幾個療程中間再重複原緩解誘導的方案。中樞神經預防性治療宜在誘導治療出現緩解後立即進行，以避免和減少中樞神經系統白血病發生，一個完整的治療方案應遵循上述原則進行。

　　(1)急性淋巴細胞白血病的治療

　　①緩解誘導治療：治療ALL常用的化療方案是VP方案，以VP方案爲基礎再與DRN(柔紅黴素)，ADM(阿黴素)，Ara-c，L-ASP(左旋門冬酰胺酶)和6-MP等藥物組成許多有效的多藥聯用方案。兒童初治病例CR(完全緩解)率可達90％～95％；亦可達80％～90％。多藥聯用方案主要用于難治和複發病例的治療，常用方案見表。

　　表  急性淋巴細胞白血病的緩解誘導方案

　　化療方案 劑量 用藥方法
　　VP方案 VCR 2mg 靜注，第1天 每周一次
　　PDN 60mg 分次口服，第1－7天
　　DVP方案 DRN 1mg/kg 靜注，第1天，每周1次 4～6周爲一療程
　　VCR 1.5mg/m2 靜注，第1天，每周一次
　　PDN 40mg/m2 口服，第1～8天
　　POMP方案 PDN 60mg/d 分次口服 5天爲一療程
　　VCR 2mg 靜注，第1天
　　MTX 30mg 靜注，第2、5天
　　6-MP 100mg 口服
　　VDCP方案 DRN 40mg/m2·d 靜注，第1、2、3、15、16、17天 三周爲一療程
　　VCR 2mg 靜注，第1、8、15、21天
　　CTX 0.4-0.8/m2 靜注，第1、15天
　　PDN 40-60mg/m2·d 口服，第1－14天後，減量
　　DVP+ASP方案 VCR 2mg 靜注，第1天，每周1次 第15天作骨髓檢查，如仍有白血病細胞再用DRN50mg/m2，4周爲一療程
　　DRN 50mg/m2 靜注，第1、2、3天
　　PDN 60mg/m2 分次口服，第1－28天
　　L-ASP 600u/m2 靜注，第17－28天

　　注：VP、DVP方案适用于兒童病例。

　　②維持治療：凡用上述方案達到CR後，應繼續用原方案鞏固療效。用VP和VDP方案者，應再繼續2～3周；用POMP方案者可再用兩個療程。緩解期間用6-MPl00mg／d，連續口服7天，繼之給CTX400mg靜注；間歇7天再給MTXl5mg，靜注或口服，第1、5、9天；間歇3天後依次重複上述治療。

　　③複發的治療：可繼續使用VP方案或Ara-C5-10mg，每日1次靜注，共4次，或DRNlmg／kg·d，靜注，共4天。

　　(2)急性非淋巴細胞性白血病的治療

　　①緩解誘導：治療方案見表30-3。

　　化療方案 劑量 用藥方法
　　DA方案 DRN 30～40mg/M2·d 靜注，第1～3天 間隔1～2周重複
　　Arc-c 100～160mg/M2 分次口服，第1～7天
　　VPP方案 VCR 2mg 靜注，第1天 間隔1～2周重複治療
　　Ara-C 100～150mg 靜注，第1、5天
　　DRN 30mg 靜注，第1、2天
　　COAP方案 CTX 200mg 靜注，第1、3、5天 每隔1周重複治療
　　VCR 2mg 靜注，第1天
　　Ara-c 100～150mg 靜滴，共4天
　　PDN 200mg/d 分次口服
　　HOP方案 VCR 2mg 靜注，第1天 間隔1～2周重複
　　HRT 2～4mg 靜滴，3小時滴完；第2、7天
　　PDN 40mg/d 分次口服，第1～8天

　　注：VPP方案可以ADM代之DRN，劑量爲20mg同，靜注，第1、2天

　　②維持治療：一般以MTXl5mg肌注或口服，6-MPl00mg／d，CTX200mg／m2口服，每周1次，長期維持，并在維持治療開始後的l／2、1、2、4、7、16個月加用原誘導方案鞏固、強化，16個月後每半年1次，至少2～4年。

　　(3)小兒ALL治療方案

　　①緩解誘導：(VP方案及變換) 1)VCR2．0mg／m2／周，連用4周。2)PDN60mg／m2／日。3)或者加ADM20mg／m2，第14、15天。

　　②中樞神經系統白血病預防治療：MTXl2mg／m2(大劑量：30mg／m2)鞘内注射，每2周一
次，連用3周；另外加用24Gy(2400rad)頭蓋照射。

　　③緩解期維持治療：

　　方案l——⑥6-MP75mg／m2，連續口服。⑥VCR2．0mg／m2第l天每4周l周期。①PDNl20mg／m2／d連用5天

　　方案2——＠MTXl50mg／m2靜注，每2周與下述之藥交替。⑥VCR2．0mg／m2l天。②PDN120mg／m2／d連用5天，每2周與MTX交替。①6-MPl00mg／m2／d×5天方案3——⑧MTXl75～225mg／m2靜注，每2周與下述之藥交替。⑥VCR2．0mg／m2第1天，每2周與MTX交替。②PDN120mg／m2／d連用5天。①6-MPl25～175mg／m2／d×5天。

　　(4)小兒ANLL的化療

　　VAPA方案是一種多藥強化的序貫式綜合治療程序，經曆14個月的治療，不包括有CNS預防治療，對小兒ANLL治療效果，尤其是長時期的緩解确有較大改善，VAPA方案組織及用法如下：

　　治療程序Ⅰ——ADM45mg／m2／日，靜脈注射，第1天5Ara-C200mg／m2／日，靜脈注射，第1～5天。上藥每3～4周爲1周期，共4個周期。

　　治療程序Ⅱ——ADM30mg／m2／日，靜脈注射，第1天；Ara-C150mg／m2／日，靜脈注射，第l～5天；上藥每4周爲一周期，共4個周期。

　　治療程序Ⅲ——vcRl．5mg／m2／d靜脈注射，第l天；Me-PDN800mg／m2／日，靜脈注射，第l～5天；

　　6－MP500mg／m2／日，靜脈注射，第1～5天；MTX7．5mg／m2／日，靜脈注射，第1～5天；上藥每3周爲一周期，共4個周期。

　　治療程序Ⅳ——Ara-C200mg／m2／日，靜脈注射，第l～5天，每3～4周爲一周期，共4個周期。