急性白血病——臨床表現

       起病急驟，約66％的病人在一個月内起病，病情急，發展快。貧血是常見又早期出現的症狀，爲嚴重的進行性貧血，出現皮膚蒼白、頭暈乏力、浮腫及活動後氣促等。以發熱爲首發症狀者占50％～84％，熱型不定。有兩種情況：①白血病本身發熱；由于白細胞轉換率增加及核蛋白代謝亢進造成低熱，一般不超過38．0℃，抗生素治療無效。②感染：由于白血病患者成熟細胞缺乏，身體免疫力降低，常導緻各種感染，體溫可高達39～41℃，是引起死亡的主要原因。常見感染有上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、口腔炎、疼痛、肺炎、泌尿系感染以及敗血症等，以口腔炎最多見。由于血小闆減少及血管受異常幼稚細胞浸潤常緻出血。在成年人早期有出血症狀者占急性白血病的38．6％；中晚期約50％～80％發生出血，其中約10％～15％的病人死于出血。發熱可加重或誘發出血。

　　出血部位可遍及全身，以皮膚、齒龈、口腔及鼻粘膜出血最常見，其次爲胃腸道、泌尿道、子宮和呼吸道出血。早幼粒病人出血可發生在顱内、蛛網膜下腔與硬腦膜下，往往病情嚴重。眼底出血常爲顱内出血的先兆。尚有異常幼稚白細胞浸潤症狀：①肝、脾腫大最多見，尤以從L(急性淋巴細胞性白血病)顯著。②淋巴結腫大，發病率爲45．5％，多局限于頸、腋下及腹股溝等處。全身淋巴結腫大以從ALL最爲多見，初診時可達80％。縱隔淋巴結腫大以小兒ALL多見。③骨骼表現：多見于ALL，患者常有胸骨下端叩痛和壓痛，四肢關節酸痛或隐痛，嚴重者關節腫脹，部分病人可引起骨質疏松、溶骨性破壞，甚至病理性骨折。AML(急性粒細胞性白血病)病人可見眶骨浸潤引起眼球突出、複視，甚至失明，稱爲綠色瘤。④神經系統表現：約有2％急性白血病初診時有腦膜白血病，如未進行中樞神經系統白血病預防處理，則70％的ALL，20％～40％兒童及5％ANLL(急性非淋白血病)可發生腦膜白血病。白細胞侵及蛛網膜出現腦積水與顱内高壓症狀，如侵及蛛網膜或腦實質的血管壁可發生局竈性或彌漫腦出血。⑤其他：皮膚、粘膜、睾丸、肺、消化道、心髒等部位受侵出現相應的體征。