多發性骨髓瘤的治療難點

　 多發性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是惡性漿細胞病中最常見的一種類型，又稱骨髓瘤、漿細胞骨髓瘤或Kahler病。直到1889年經Kahler詳細報告病例後，多發性骨髓瘤才普遍爲人們所了解和承認。多發性骨髓瘤的特征是單克隆漿細胞惡性增殖并分泌大量單克隆免疫球蛋白。發病率估計爲2~3/10萬，**比例爲1.6:1，大多患者年齡>40歲，黑人患者是白人的2倍。

　　多發性骨髓瘤是一種進展性的疾病，應用化療治療取得緩解後，大多數病人都會複發。

　　且一部分病人對原先的化療藥物産生了耐藥，加大劑量并不能使患者再次獲得緩解，反而容易對骨髓産生抑制，并發感染，或出現肝功能損害。

　　疾病終末期的病人，貧血進行性加重，出血，腫瘤細胞增長加快，多部位的溶骨性改變，出現腎功能衰竭，此時患者對化療反映很差，生存期隻有幾個月。

　　故關于本病的多藥耐藥，尋求新的有效藥物，延長緩解期，延緩疾病的進展，以及如何進行中西醫結合治療等一系列問題成爲我們治療上的難點。

　　難點之一：關于多發性骨髓瘤的早期診斷問題

　　多發性骨髓瘤的臨床表現複雜，誤診率很高，患者就診時的主訴各不相同，首診的科室較多，臨床醫生常常錯誤的根據單一的症狀而診斷爲某一病，引起誤診，文獻中綜合統計2547例MM誤診率高達69.1%。

　　另外實驗室檢查中，某些特異性檢查陽性率不高，這也是一個原因。故臨床醫生應該對40以上病人出現不明原因腰痛，骨關節疼痛或骨質疏松，不明原因貧血，蛋白尿，以及反複腹部感染，引起高度重視并做相應的檢查，如血尿免疫電泳，骨髓穿刺檢查，以及頭顱，骨盆等部位X線攝片。從而提高早期診斷率，減少誤診率，對延長生存期有很好的作用。

　　難點之二：關于難治性或複發性多發性骨髓瘤的治療問題

　　多發性骨髓瘤易出現對多種化療藥物耐藥即所謂的多藥耐藥(MDR)，一旦出現MDR，增加了治療難度，MDR是提高骨髓瘤患者治療效果的最顯著障礙。

　　由于MDR的存在，使MM成爲難治性或複發性MM，這類患者的治療非常棘手。治療對策包括采用積極的中醫藥治療。中醫藥治療可貫穿于MM治療的全過程，臨床研究表明，活性植物藥材對MM的有效治療是通過多靶點、多層面而達到治療效果。

　　而對植物藥材有效的病例很少出現耐藥現象，有些學者認爲，對MM的治療植物藥材顯示出巨大的潛力，有着很重要的研究價值。

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