結腸癌

（一）大體形态分型

1.腫塊型結腸癌 2.浸潤型結腸癌 3.潰瘍型結腸癌

圖2-87 結腸腫瘤大體型态分型

1.腫塊型（菜花型、軟癌） 腫瘤向腸腔内生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發感染、壞死。該型多數分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發于右半結腸。

2.侵潤型（縮窄型、硬癌） 腫瘤環繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現轉移早。好發右半結腸以遠的大腸。

3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發生出血、感染，并易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移早。是結腸癌中最常見的類型，好發于左半結腸、直腸。

（二）組織學分型

1.腺癌 大多數結腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分爲三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列爲片狀或索條狀。

2.粘液癌 癌細胞分泌粘液，在細胞内可将細胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質内有粘液以及纖維組織反應，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予後較腺癌差。

3.未分化癌 癌細胞小，形狀與排列不規則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。分化很低，愈後最差。

（三）臨床分期

Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于腸壁内

A0期：癌局限于粘膜

A1期：癌局限于粘膜下層

A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜

Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵潤至腸壁外

Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺轉移

C1期：近處淋巴轉移（腸旁）

C2期：遠處淋巴轉移（系膜）

Ⅳ期（Dukes D期）：已有遠髒轉移

（四）擴散轉移

1.大腸癌擴散的特點 一般沿腸管橫軸呈環狀侵潤，并向腸壁深層發展，沿縱軸上下擴散較慢，且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜後，常與周圍組織、鄰近髒器及腹膜粘連。

2.結腸癌的淋巴轉移 淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移。

（1）結腸淋巴結 位腸壁脂肪垂内。

（2）結腸旁淋巴結 位鄰近結腸壁的系膜内。

（3）系膜血管淋巴結 位結腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結組。

（4）系膜根部淋巴結 位結腸系膜根部。

癌腫侵入腸壁肌層後淋巴轉移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉移機會更大。

3.血行轉移 一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統先達肝髒，後到肺、腦、骨等其它組織髒器。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈内，但也有由于體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所緻，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行。

4.侵潤與種植 癌腫可直接侵潤周圍組織與髒器。癌細胞脫落在腸腔内，可種植到别處粘膜上，脫落在腹腔内，可種植在腹膜上，轉移竈呈結節狀或粟粒狀，白色或灰白色，質硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現腹水等。