卵巢惡性腫瘤
https://daz120.org 2008-01-19 11:37:34
關鍵詞：鼻腔及鼻窦惡性腫瘤相關搜索
[概述]
卵巢惡性腫瘤（卵巢癌）在女性常見惡性腫瘤中占2.4%～6.5%，在女性生殖系統癌瘤中占第3位，次于宮頸癌和宮體癌。近幾年來，由于對宮頸癌及宮體癌的防治，取得了一定的成效，而有關卵巢癌的防治方面收效相對較小。所以在婦女生殖系統癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。北京市8個醫院的材料中，卵巢惡性腫瘤占女性生殖系統惡性腫瘤的22.9%。卵巢惡性腫瘤中，不論是國内或國外的資料，均以上皮性癌最爲多見。我國惡性生殖細胞腫瘤的發病率，據幾位作者的報道，均比國外發病率高。爲什麽有這種國家之間的差别，是值得進一步探索的問題。
卵巢惡性腫瘤屬中醫學"癥瘕"、"積聚"、"腸覃"、"石瘕"的範疇。
[病理、分型]
一、病因病機
（一）病因
卵巢癌的病因目前尚不清楚，其發病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環境有關。卵巢癌可發生在任何年齡。年齡越高，發病越多。一般多見于更年期和絕經期婦女。不同類型的卵巢癌年齡分布不同。卵巢上皮癌有多數的卵巢癌年齡分布也不同。卵巢上皮癌大多數發生于40～60歲左右；性索間質腫瘤類似卵巢上皮癌，随年齡增長而上升；生殖細胞腫瘤多見于20歲以前的年輕女性。獨身或未生育的婦女卵巢癌發病率高。有人統計，獨身者的卵巢癌發病率較已婚者高60%～70%。有人分析發現A型血者卵巢癌發病率高。O型血者的發病率較低。精神因素對卵巢癌的發生發展有一定的影響。性格急躁，長期精神刺激可導緻宿主免疫監視系統受損，對腫瘤生長有促進作用。有試驗表明，卵巢對工業城市的煙霧污染相當敏感，其中所含的多環芳香烴化合物，如苯并芘，經血流帶到卵巢後，可被卵巢細胞中酶轉化爲具有更強反應形式。主要破壞**。卵巢對也很敏感，每天吸20支的婦女，閉經早，卵巢癌發病率高，經常接觸滑石粉、石棉的人患卵巢癌的機會較多。
（二）病機
卵巢癌的病因病機雖然西醫目前尚不明了，但根據中國曆代醫學家?quot;癥瘕"的描述及中醫學理論分析，外感邪毒、内傷飲食及情志抑郁爲其緻病因素，而髒腑陰陽氣血失調，正氣虛損則是緻病基礎。常常互爲因果，最終使痰、濕、氣、血瘀滞于沖任、胞脈，久之則導緻卵巢癌的發生。本病的病理性質總歸屬本虛标實。
二、分型
卵巢腫瘤種類較多，在全身各器官中居首位。茲将常見的卵巢惡性腫瘤介紹如下。
1.漿液性囊腺癌 爲惡性卵巢腫瘤最常見者。2/3爲雙側性，其癌細胞常以形成囊腔和爲特征，但或多或少仍保留原來的組織形态。有的形成大量有規則小囊腔，有時上皮突入腔内形成上皮簇或的傾向。
組織分級：高分化（Ⅰ級）、中分化（Ⅱ級）、低分化（Ⅲ級）。
2.粘液性囊腺癌 多房性較多，雙側雖不多，但在卵巢粘液性腫瘤中較良性多，約有5%～40%。外觀光滑、圓形或呈分葉狀，切面囊性、多房，伴有實性區域。囊内壁可見，但較漿性癌少。囊腔内含血性膠狀粘液，實性區常見出血壞死。鏡下特點爲：①上皮複層超過3層；②上皮重度非典型增生，伴有粘液分泌異常；③腺體有背靠現象；④核分裂活躍；⑤間質浸潤。
組織分級：
（1）高分化（Ⅰ級）：上皮高柱形，上皮增生超過3層。分支細長，形态不規則，間質極少。表面細胞失極性，排列紊亂，核大小不等，分裂相多。有時粘液分泌過多逸出細胞外，使細胞質界限消失。
（2）中分化（Ⅱ級）：上皮柱狀或低柱狀，形成共壁，細胞内有少量粘液，間質内有大量細胞巢浸潤，核分裂相較多。
（3）低分化（Ⅲ級）：腺樣結構不明顯，上皮細胞呈簇狀或彌漫性生長，細胞核異型性明顯，核分裂相更多。細胞内粘液極少。
3.惡性宮内膜樣癌 腫瘤55%～60%爲單側，囊實性或大部分實性，囊液多爲血性，有時伴有巧克力囊腫。外形光滑或結節狀，或有表面生長。鏡下表現與子宮内膜癌相似，常見鱗狀上皮化生。
根據腺體形态排列結構及細胞分化程度，腫瘤可分成3級：
（1）高分化（Ⅰ級）：分化較好，以腺體結構爲主，有少量核分裂相。
（2）中分化（Ⅱ級）：實性部分占1/2，腺體形态不規則，有多量小腺體彼此相連，核分裂相明顯。
（3）低分化（Ⅲ級）：腺體結構已很少見，腫瘤細胞大量增生，破壞了腺腔，形成彌漫一片，核分裂相增多。
4.惡性透明細胞瘤 多爲囊實性，質韌不十分硬，大小不等，單側多，雙側可達24%。切面呈魚肉狀，或淡黃色。常伴有出血壞死。仔細檢查，常可發現子宮内膜異位。鏡下可見透明細胞、鞋釘細胞及嗜酸性粒細胞。細胞核有異形，可見核分裂相。
5.未成熟畸胎瘤 腫瘤多爲單側巨大腫物，包膜光滑，但常與周圍組織有粘連或在手術中易撕裂。切面多以實性爲主，伴有囊性區；偶見以囊爲主者，囊壁有實性區域。實性區質軟、細膩、有出血壞死呈雜色多彩狀，有時見骨、軟骨、毛發或腦組織；囊性區通常充以漿液、粘液或膠凍樣物。
鏡下見腫瘤由來自三胚層的成熟和未成熟組織構成；外胚層主要是神經組織和皮膚，中胚層以纖維結締組織、軟骨、骨、肌肉和未分化的間葉組織爲多見，内胚層主要爲腺管樣結構，有時可見支氣管或胃腸上皮。這些組織處于不同的成熟階段，無器官樣排列。未成熟組織主要是指神經上皮組織，可形成菊形團或神經管結構，也可彌漫成片。根據腫瘤中這種神經上皮的含量，Norris等（1976）提出未成熟畸胎瘤的分級方法，這種分級對治療和預後判斷均有重要意義。
0級：全部爲成熟組織。
Ⅰ級：有少量不成熟組織（主要是膠質和原始間充質），可見核分裂。神經上皮少，每一切片中僅限于1個/40倍視野。
Ⅱ級：有較多未成熟組織，每一切片中神經上皮的量占4個或更多/40倍視野，并常與肉瘤樣的間質融合。
最近Norris等又提出将此分級合并爲低度惡性和高度惡性兩類，即無需術後化療的Ⅰ級和需術後化療的Ⅱ、Ⅲ級，這些分級方法必須建立在充分取材的基礎上，應在肉眼形态不同的區域，按腫瘤最大徑每厘米取材一塊。
6.無性細胞瘤 腫瘤多爲單側，中等大小，呈圓形、分葉狀，包膜光滑，切面灰白色、質實，可有壞死出血。鏡下見被結締組織分隔的大圓形或多角形細胞群，周圍有淋巴細胞浸潤。此瘤常出現各種性腺功能低下或雌雄間體現象。
7.卵巢内胚窦瘤（卵黃囊瘤） 多數爲單側，雙側多爲轉移所緻。腫瘤通常體積較大，直徑多超過10cm，呈圓形或卵圓形，表面光滑，包膜完整，切面灰白，組織脆，間質有膠狀粘液，伴出血，壞死，易破裂。鏡下結構複雜，主要爲疏松網狀結構和内胚窦樣結構。瘤細胞呈扁平、立方、柱狀或多角形。
8.顆粒細胞瘤 最常見的一種卵巢性索間質腫瘤。爲低度惡性腫瘤。多爲單側，大小不一，表面光滑或分葉狀，切面實性，色淡黃，一部分呈囊性變，有時有出血壞死。組織學特點是顆粒細胞圍繞小囊呈放射狀排列。顆粒細胞瘤具有内分泌功能，分泌雌激素，青春期前出現假性早熟，生育年齡引起月經紊亂，絕經期後内膜增生過長，甚至發生腺癌。
三、播散與轉移
卵巢癌的常見轉移途徑有4種方式：直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移和種植轉移。
1.直接蔓延 卵巢癌的常見播散方式是直接蔓延至鄰近組織和器官，或腹腔髒器漿膜或腹膜壁層，如輸卵管、子宮、膀胱、直腸漿膜面、腸系膜及其他髒器之腹面包膜部可受累。
2．淋巴結轉移 主要是腹腔主要是腹腔主動脈旁和盆腔淋巴結轉移，或其他遠處淋巴結轉移。
3.血行轉移 晚期病人可播散到肺、肝、骨和腦等。
4.種植轉移 腫瘤細胞從瘤組織表面脫落種植在全盆、腹腔髒器或組織表面，造成種植性轉移，這也是常見的轉移方式。
[臨床表現]
由于卵巢深居盆腔，腫瘤早期體積不大，未發現轉移或合并症時很難出現症狀，常于婦科檢查時發現盆腔腫塊。腫塊較大時可擠壓周圍髒器出現各種症狀，如壓迫膀胱，可出現排尿困難或不暢等；如壓迫直腸可有便秘或大便不暢等；一旦合并腹水或轉移，則出現胃腸道症狀如腹脹、消化不良、食欲不振、嗳氣等；若腹水量多向上擠壓橫膈或伴有胸水時，可出現胸悶、呼吸困難、心慌等。若爲顆粒細胞瘤、卵巢宮内膜樣癌或其他惡性腫瘤嚴重破壞雙側卵巢組織時，可出現月經紊亂，由于惡性腫瘤浸潤壓迫鄰近髒器，可有腹痛、腰痛、腿痛症狀；晚期病人常見消瘦、貧血及惡病質，亦可出現鎖骨上、腋下，甚至腹股溝等處淋巴結轉移腫大。
[臨床檢驗與其他檢查]
1.超聲波檢查 目前常用有B型超聲及彩色多普勒超聲.超聲顯示卵巢惡生腫瘤多爲混合性或實性，由于腫瘤生長迅速，常伴有出血、壞死及變性，以緻腫瘤内部界面複雜；超聲顯示腫瘤區别回聲雜亂，邊界多不規則。如包塊爲混合性，則包膜光環模糊，輪廓不清，間隔較厚，一般在3cm以上，間隔和囊壁上見結節樣實性暗區突入囊腔；包塊多固定，或伴有腹水。據文獻報道，用超聲鑒别腫瘤爲良性或惡性，其符合率可達52%～80%。近年來，國内外學者報道采用彩色多普勒超聲可使良性、惡性腫癌的診斷準确率提高至90%以上。但超聲檢查仍有其局限性。對直徑＜1cm的實性腫瘤與局部惡變的小結節仍不能作出診斷；而且卵巢腫瘤種類繁多，不可能用超聲檢查對病理類型作出明确的診斷。
2.細胞學檢查 惡性腫瘤的侵襲力強，即使腫瘤局限在卵巢，腫瘤細胞可能已侵犯腫瘤包膜或向包膜表面生長。又因腫瘤細胞相互之間粘着力低，容易脫落，因而若經陰道後穹窿吸取子宮直腸窩内積聚的液體，進行細胞學檢查，常能發現脫落的腫瘤細胞。如抽吸未獲液體，可注入生理鹽水200ml，然後再抽吸，将吸出的腹水離心後檢查，陽性率更高。在臨床上，此法常用于對卵巢癌的早期診斷、腹水的鑒别診斷與卵巢癌的後期随訪。
近年來對疑爲惡性腫瘤的盆腔包塊，常采用細長針經陰道或腹壁穿刺，直接穿刺包塊，抽吸包塊組織行細胞學檢查，以助診斷。确診率可達90%以上。至于細針穿刺是否會導緻腫瘤經針孔轉移，一般認爲此種可能性很小。有學者對術中及對離體卵巢囊腫行細胞觀察，發現囊液不斷經小孔漏出，因而提出對活動的囊性包塊不宜行細針穿刺。也有人認爲，細針穿刺後，如能在兩周内手術和（或）化療，并不增加惡性腫瘤的擴散危險。
3.電子計算計斷層掃描攝（CT）檢查 能測定病變的全部範圍，有助于确定卵巢癌的期别及發現複發和轉移癌竈。
4.淋巴造影 近年來應用淋巴道造影幫助确定卵巢癌的淋巴結受累情況。國外報道30%～50%卵巢癌病人有主動脈和盆腔淋巴結轉移等，有學者報道經腹探查爲Ⅰ～Ⅱ期的卵巢癌病人中，12%淋巴造影顯示主動脈和盆腔淋巴結受累。
5.免疫學診斷 ①甲胎蛋白（AFP）：臨床研究表明卵巢卵黃囊瘤病人血清AFP值持續升高。有學者通過對比瘤免疫組織化學研究證明，AFP存在于細胞漿顆粒和細胞外的透明小體中，後者可能就是細胞合成的AFP的堆積。手術切除腫瘤後，血清AFP值迅速下降，腫瘤複發時，在未出現明顯的臨床病變前，AFP值即升高＞20μg/ml。因此AFP是卵黃囊瘤診斷和治療監護的重要指标。②絨毛膜促性腺激素（HCG）：測定病人血清中HCG-?亞單位可幫助診斷卵巢絨毛膜癌和伴有絨毛膜癌成分的生殖細胞腫瘤，并可精确反映癌細胞的數量，故也可作爲觀察抗癌治療效果的指标。③腫瘤相關抗原（TAA）：國外報道正發現人類卵巢癌存在腫瘤相關抗原，這是存在于腫瘤細胞膜上的一種表面膜蛋白，特别是源液性和粘液性囊腺癌中，而在正常卵巢組織，良性卵巢腫瘤均爲陰性。
近年血清CA125（上皮性卵巢癌的單克隆抗體）、CA19-9（結腸、直腸癌的單克隆抗體）已被用于監測卵巢癌病人。卵巢癌病人血清CA125高達100U/ml以上（正常在35U/ml以下）者占71%，CA19-9高達100U/ml以上（正常在37U/ml以下）者占30%。因此目前認爲此單克隆抗體有助于診斷及随診卵巢癌病人。
6.腹腔鏡檢查 通過腹腔可直觀盆腔内髒器，确定病變部位、性質等。因此可将盆腔子宮内膜異位異位症、帶蒂的子宮肌瘤、結核性腹膜炎等卵巢癌鑒别。也可吸取腹水行細胞學檢查。若無腹水時，可通過腹腔鏡灌注生理鹽水，然後抽取腹水沖洗液進行細胞學檢查。通過腹腔鏡亦可對盆腹腔包塊或腹膜種植結節取樣活檢，以獲得取可靠的組織學依據，但對卵巢囊性腫瘤不應活檢，以免囊液滲漏腹腔。通過對橫膈、肝、網膜及表面的直接觀察，借以評價卵巢癌的擴散情況。</p>
<p>【診斷與鑒别診斷】
一、診斷
（一）臨床診斷
1.不規則的子宮旁腫塊，雙側者居多。
2.腫瘤多爲實性，表面結節狀，邊界不清，與周圍組織或髒器粘連而固定。
3.腫瘤在短期内迅速增大，出現腹水和惡病質，或有轉移竈。
4.超聲或CT檢查提示卵巢惡性腫瘤。實驗室檢查腫瘤标志物出現陽性。
（二）病理診斷
通過病理診斷可明确腫瘤的性質，以估計預後，制訂治療方案。
（三）臨床分期
1985年，國際婦産科學會（FIGO）修訂了1974年的卵巢腫瘤分期。新的分期法如下：
Ⅰ期：病變局限于卵巢。
Ⅰa:病變局限于一側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水。
Ⅰb：病變局限于雙側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹不。
Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。
Ⅱ期：病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔轉移。
Ⅱa：病變擴展或轉移至子宮或輸卵管。
Ⅱb：病變擴展至其他盆腔組織。
Ⅱc：Ⅱa期或Ⅱb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂，或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。
Ⅲ期：病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜後淋巴結或腹股溝淋巴結轉移，肝淺表轉移屬于Ⅲ期。
Ⅲa：病變大體所見局限于盆腔，淋巴結陰性，但腹腔腹膜面有鏡下種植。
Ⅲb：腹腔腹膜種植瘤直徑＜2cm，淋巴結陰性。
Ⅲc：腹腔腹膜種植瘤＞2cm，或伴有腹膜後或腹股溝淋巴結轉移。
Ⅳ期：遠處轉移，胸水存在時需找到惡性細胞；肝轉移需累及肝實質。
二、鑒别診斷
1.盆腔子宮内膜異位症 盆腔子宮内膜異位症形成的粘連性卵巢包塊及子宮直腸陷凹結節與卵巢惡性腫瘤相似，子宮内膜異位症常爲生育期年齡病人，有進行性痛經，随月經周期加重及不孕等特征予以鑒别。必要時行腹腔或剖腹探查确診。
2.盆腔炎性包塊 盆腔炎可形成實質性、不規則固定包塊，或宮旁結締組織炎呈炎性浸潤達盆壁（冰凍骨盆）與卵巢惡性腫瘤相似。盆腔炎性包塊病人往往有人工流産術、上環、取環、産後感染史。表現發熱，下腹痛，病程長，雙合診檢查觸痛明顯，應用抗炎治療包塊縮小。必要時可行包塊針刺細胞學或病理學檢查。
3.附件結核或腹膜結核 常有結核病史，并有消瘦、低熱、盜汗、月經稀發、閉經等症狀。腹膜結核腹水時出現粘連性腫塊，特點是位置高，B型超聲、X線胃腸造影等可幫助确診。
4.肝硬化腹水 根據肝硬化病史，肝功能檢查結果，盆腔檢查有無包塊，腹水的性狀（查找癌細胞）等不難鑒别，必要時做超聲、CT等檢查。
5.卵巢腫瘤良、惡性的鑒别 卵巢良性腫瘤病程長，腫塊逐漸增大，常發生于單側，活動度較好，質軟，表面光滑，包膜完整，囊性多見，病人一般狀況較好。反之，卵巢惡性腫瘤病程短，腫塊生長迅速，活動度差，質硬，表面不光滑，經三合診檢查，可觸知腫瘤存在狀結節，并伴有全身或下肢浮腫、惡病質、血性腹等表現。如有腹水可抽水作細胞學檢查。有條件可作腹腔鏡及剖腹探查，以進一步明确診斷。
【治療】
一、基本治療方案
惡性卵巢腫瘤一經确診，不論是早期、晚期，應盡早手術治療，并輔以化學治療（化療）、放射治療（放療）及中醫藥治療。若爲晚期，癌瘤較大，有廣泛轉移，粘連嚴重病例，可先化療及中醫藥治療以縮小腫塊，提高機體免疫力，爲手術治療準備條件，可提高手術成功率。
重視中西醫綜合治療：惡性卵巢腫瘤的治療原則以手術治療爲主，加用化療、放療治療。但是一定要根據病人的不同情況而靈活掌握以達到最大限度的消滅腫瘤，增效而不增加毒副反應，做到扶正固本、解毒祛邪，與西醫結合，取長補短，可大大提高臨床療效。
二、中醫治療
惡性卵巢腫瘤目前以綜合治療爲主，中醫藥治療是其治療手段之一，而且越來越被人們所重視。中醫藥可以解決手術、放療、化療難以解決的問題。如有的病人不能行手術、放療、化療難以解決的問題，如有的病人不能行手術治療，或手術不能把瘤體切淨，或手術後複發、轉移，放、化療毒副作用較大，病人不能耐受。對于這類病人應用中醫藥扶正祛邪辨證論治，可以減輕症狀，延長生存期，提高生活質量。
（一）辨證施治
1.氣血瘀滞型
證候：腹部腫塊，質堅硬，推之不移，按之不散，小腹疼痛，墜脹不适，面色晦黯，形體消瘦，肌膚甲錯，神疲乏力，納呆，二便不暢，舌質黯紫有瘀斑，脈細澀或弦細。多爲中晚期病人。
治法：活血化瘀，理氣止痛，兼扶正固本。
方藥：自拟方。三棱15g，莪術15g，丹參20g，赤芍15g，川楝子15g，七葉一枝花20g，石見穿30g，元胡15g，烏藥10g，木香10g，黨參15g，黃芪50g，雞内金15g。水煎服，日1劑。
2.痰濕凝聚型
證候：腹部腫塊，腹大（腹水）如懷子狀，腹脹胃滿，身倦無力，納呆，舌質黯淡，苔白膩，脈滑。多爲中晚期伴有腹水。
治法：健脾利濕，化痰軟堅。
方藥；蒼附導痰湯加減。蒼術15g，茯苓15g，半夏10g，附子15g（先煎），膽南星10g，陳皮10g，薏苡仁30g，三棱15g，莪術15g，枳殼15g，香附10g，黃芪40g，黨參15g，絞股藍40g。水煎服，日1劑。
3.濕熱瘀毒型
證候：腹部腫塊，腹脹，口苦咽幹不欲飲，大便幹燥，小便灼熱，或伴有不規則陰道流血，舌質黯紅，或紅紫，苔厚膩或黃膩，脈弦滑或滑數。多見于卵巢癌晚期。
治法：清熱利濕，解毒散結。
方藥：五苓散加減。白術15g，澤瀉15g，豬苓20g，桂枝10g，龍葵15g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，大腹皮15g，車前子10g，白英15g，瞿麥15g，薏苡仁30g，黃芪30g，莪術10g，水煎服，日1劑。
4.氣陰兩虛型
證候：腹中積塊日久，消瘦困倦，面蒼神淡，氣短懶言，時有低熱或腹大如鼓，食欲不振，口幹不多飲，舌質紅或淡，少苔，脈弦細或沉細弱。
治法：滋補肝腎，軟堅消癥。
方藥：六味地黃丸加味。熟地20g，山藥20g，山萸肉15g，茯苓20g，丹皮15g，澤瀉15g，鼈甲30g，巴戟天10g，補骨脂10g，黨參15g，黃芪30g，女貞子20g，白花蛇舌草20g，龍葵15g，雞内金15g，三棱10g。水煎服，日1劑。
（二）專方與驗方
1.庶蟲10g，桃仁10g，大黃6g，酒水各半，煎取半杯頓服。
2.麝香0.6g，血竭6g，牛膽30g，共爲細末，裝1 000個膠囊。每次1粒，1日2次。
3.穿山甲散 炒穿山甲60g，醋炒莪術15g，醋炒三棱15g，醋炒五靈脂15g，當歸3g，川芎30g，醋大黃15g，丹參30g，炒黑醜15g，醋元胡15g，川牛膝15g，肉桂15g，麝香0.06g。上藥如法炮制，除麝香外，共焙幹成極細粉末，再加麝香用瓷瓶密封備用，也可蜜爲丸。若缺麝香，療效稍差。每服6～9，每日3次，飯前白開水送下。
4.鄭偉達治療卵巢惡性腫瘤自拟治癌秘方 神州消瘤膠囊（原名治癌王：人工牛黃、莪術、山慈菇等。每粒0.25g，每次2～4次，每日3～4次口服）爲主藥，同時配合辨證施治湯藥口服。①濕熱郁熱型：治以清熱解毒，利濕消癥，藥用：半枝蓮30g，龍葵30g，白花蛇舌草30g，白英30g，川楝子12g，車前草30g，土茯苓30g，瞿麥15g，敗醬草30g，鼈甲30g，大腹皮10g。②氣血瘀滞型：治以行氣活血，軟堅消癥，藥用：當歸15g，川芎10g，三棱10g，莪術15g，元胡10g，雞血藤30g，龍葵30g，生牡蛎30g，土茯苓30g，幹蟾10g，生芪30g。③痰濕凝滞型：治以健脾利濕，化痰軟堅，藥用：黨參15g，生芪30g，白術10g，茯苓15g，車前子15g，山慈菇15g，夏枯草15g，赤芍10g，半夏10g，豬苓15g，海藻15g，厚樸10g。
5.孫秉嚴治療卵巢癌用破瘀滞、攻毒結、兼顧整體治則，自配成藥處方有多種。其中，化毒片（輕粉、雄黃、元明粉、山慈菇、蜂房）每日服5片；化郁丸（丁香、沉香、木香、檀香、降香、乳香、沒藥）每日1帖；化堅液（主要成分爲核桃枝）每日100ml，分3次口服；湯藥處方：當歸10～15g，赤芍10～15g，川芎10～15g，熟地15～30g，三棱10～15g，莪術10～15g，幹蛤蟆2個，竹茹10g，代赭石30g，蜈蚣3條，蟬衣10g，急性子10～15g，桂枝15g，炮姜15g，生姜10片，大棗10枚。證屬寒者加肉桂15～30g，附子15～30g，炮姜加至15～30g；大便不暢加二醜15～30g，槟榔15～30g，皂角6g，川軍15～20g，元明粉10～15g，沖服；上焦有熱加山栀10～15g，丹皮10g，黃芩10～15g；氣虛加黨參10～15g，黃芪30～60g，（孫秉嚴，治癌秘方，北京：華齡出版社，1992：133～134）
6.王濟民主任醫師治療癌主張辨病、辨證、辨症狀相結合。他潛心于扶正抗癌中藥預防卵巢手術後複發轉移的研究，取得了較好的療效。研究出1、2号基本方。治療4例卵巢癌病人，均已生存6年以上，未見複發轉移，并已恢複正常工作和學習。其中1例高度惡性内胚窦瘤病人已生存12年。1号基本方法：絞股藍30～50g，黃芪30～50g，當歸10～15g，白花蛇舌草40～80g，龍葵20～40g，石見穿30～60g，丹參20～30g，三棱、莪術各10～15g，水蛭3～6g，夏枯草20～30g，薏苡仁30～60g，木香10g。2号基本方：黨參20～30g，白術10～15g，半枝蓮20～80g，（腹瀉便溏者不用），白英30～40g，馬鞭草20～30g，赤芍15～20g，桃仁、紅花各10g，土鼈蟲3～6g，貓爪草20g，土茯苓30g，小茴香5～10g，1、2号基本方交替服用或兩方中的藥物穿插選用，水煎服，每周5～6劑。
7.四川省嶽池縣羅渡區醫院周慕白大夫在20世紀治療1例"卵巢粘液性囊腺癌，盆側壁轉移"的病人。先後用桃仁承氣湯、增液承氣湯、抵當湯加味，水煎服，後改用抵當湯加陽起石60g，雲母石120g，共研細末飯糊丸，日服3次，每次18g，溫開水送服。前後共服湯藥30餘例，丸藥4料。治療2個月餘，小腹包塊逐漸縮小，飲食如常。病人因厭藥而自行停藥，1年後複訪，殘塊竟不藥自消，到重慶醫學院作脫落細胞檢查，未發現癌細胞。随訪17年健在。
8.鎮江市中醫院張風林等采用化療及中醫藥治療19例卵巢癌手術後的患者，療效滿意。化療藥用塞替派、順鉑，腹腔及靜脈給藥，單一化療，一般2～3個療程。中醫藥以扶正祛邪，活血化瘀。藥用人參6g，黃芪30g，當歸、茯苓、肉苁蓉、菟絲子、蛇莓各10g，制黃精、半枝蓮各30g，白花蛇舌草15g，蟾蜍皮、阿膠各10g。咳嗽加川貝母、枇杷葉；腹水加大腹皮、車前子；疼痛加。治療後生存期：1～2年2例（Ⅳ期），3年5例（Ⅳ期1例，Ⅲ期4例），4年2例（Ⅱ期），5年5例（Ⅱ期），6年以上5例（Ⅰ期4例，Ⅱ期1例），5年生存率爲52.6%。19例均用中藥治療，生存期延長，最短1年。5例超過7年，仍健在，上全日班，未發現複發轉移。
（三）中成藥
1.化積丸 見宮頸癌篇。
2．大黃庶蟲 熟大黃、土鼈蟲、水蛭、蛴螬、幹漆、生地黃等。諸藥配伍，具有破血消腫，逐瘀通經之功。對于卵巢病人辨證爲瘀血内結者較爲适宜。本藥爲蜜丸，每丸重3g每次服1丸，每日3次，本藥力較猛，血虛經閉不可使用。
3.化瘤丸（北京市中醫院方） 黨參、熟地、紫河車、制馬錢子、甘草。用于晚期卵巢癌及各種腫瘤病人虛寒現象明顯者。早晚各服1丸。
4.消瘤丸）北京市中醫院方） 金銀花、白芷、大青葉、夏枯草、草河車、冰片。除用于卵巢癌還适用于各種腫瘤病人伴有熱象者。每服1丸，每日2次。
5.西黃丸 具有清熱解毒，化瘀散結，活血止痛之功效。适用于癥瘕痰瘀内結，疼痛較劇者。每次5g，日3次口服。
（四）針炙治療
取穴大椎、足三裏、血海、關元等穴，用補瀉結合手法，每日1次，每次15～30分鍾。能提高血細胞及血小闆數目，提高機體免疫力，維持化療的順利進行。如腹痛可針刺雙側陽陵泉、雙側三陰交、氣海、關元、雙側足三裏。腹水嚴重者腹部穴位不宜針刺，适當應用炙法可有效。
（五）外治法
1.薏苡附子敗醬散 生苡仁30～60，熟附子5～10g，敗醬草15～30g，加水煎2次，分3次将藥液濕服，藥渣加青蔥、食鹽各30g，加酒炒熱，乘熱布包，外敷患處，上加熱水袋，使藥氣透入膜内。每次熨1小時，每日2次。
加減：熱象重，附子減半量，加紅藤30g，蒲公英、地丁各10g，炙大黃10g（後下）；發熱加柴胡、黃芩各10g；濕象重加土茯苓30g，澤蘭、蒼術各10g；血瘀重加三棱、莪術、失笑散各12g；痰濕重加南星10g，海藻15g，生牡蛎20g；包塊硬加王不留行10g，水蛭5
g，蜈蚣2條。适用于各種卵巢良、惡性腫瘤。
2.獨角蓮敷劑 鮮獨角蓮（去皮）搗成糊狀，敷于腫瘤部位，上蓋玻璃紙，包紮固定，24小時更換一次（用于獨角蓮研細末，溫水調敷也可）。
3.大黃20g，芒硝20g，乳香15g，沒藥15g，細辛5g，白芷15g。共研細末，用開水調敷患處，适用于癥瘕腹脹疼痛。
（六）飲食療法
腫瘤病人手術後，臨床多見氣血兩虛，脾胃不振，即有營養物質缺乏，又有機體功能障礙。因而在飲食調治上，既要适當補充營養、熱量，給予高蛋白、高維生素食物，又要調理脾胃功能，振奮胃氣，恢複化血之源，強化後天之本。可适當選用：牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜、石榴、無花果、枸杞子、羅漢果、香蕉、檸檬、桂圓、葡萄、核桃、桑椹、黑芝麻、西瓜、冬瓜、黑木耳、苡米、淮山藥、蓮藕、菱角、綠豆、赤豆、胎盤、鯉魚、鲫魚等。忌食母豬肉。
（七）氣功療法
卵巢腫瘤病人可根椐自己的愛好、體質、病情、環境來選擇一些氣功法進行鍛煉，如十二段錦、太極拳、練功十八法、二十四節坐功法等。
（八）其他治療
穴位埋藥法：即用穴位埋藏麝香治療晚期卵巢癌腹水。在局麻下切開雙側足三裏或三陰交、關元穴處皮膚至皮下，稍微分離後，埋入麝香0.1～0.3g，嚴密包紮傷口。隔15～90天交替埋藏一次。
三、手術治療
（一）手術适應證
惡性卵巢腫瘤診斷一旦成立，無明顯手術禁忌證，應首先考慮手術治療。
（二）手術禁忌證
大量胸水或腹水，身體極度衰弱，心、肺、肝、腎等器官功能衰竭，高度惡液質、嚴重骨髓抑制及大體積的腹主動脈旁轉移竈不适宜積極手術治療。
（三）手術選擇
1.惡性卵巢腫瘤Ⅰ期治療原則是徹底手術，切除全子宮、雙側附件、大網膜以及闌尾和腹膜後淋巴結清除術。
2.晚期患者應盡可能切除肉眼可見的瘤竈，使瘤細胞數減少到最低限度，即使不能全部切除，也應盡量減少腫塊體積，所謂腫瘤縮減術、或細胞滅減術，以利術後化療及放療。
3.對交界性或低度惡性腫瘤顆粒細胞瘤及Ⅰa期組織分化好的年輕病人，可以僅作患側附件切除，但必須剖腹觀察對側卵巢确無腫瘤，或楔形切除組織冰凍檢查正常時才可保留，術後嚴密随訪。
（四）手術與中醫藥配合
1.手術前應用扶正祛邪中藥可改善病人的一般狀況，提高病人的免疫功能，縮小腫塊，有利于手術的順利進行及增強病人術後抗感染能力。方選八珍湯或六味地黃湯加減。
2.手術後用中藥治療，可以提高病人的機體抵抗力，促進身體早日康複，鞏固手術的治療效果。中藥應以扶正祛邪爲主。扶正藥一般用黃芪、黨參（或人參）、白術、茯苓、甘草、黃精、枸杞子、當歸、生熟地黃等。祛邪藥用夏枯草、貓爪草、三棱、莪術、土茯苓、薏苡仁、石見穿、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵等。方選補中益氣湯、八珍湯、六味地黃湯加減。
張風林報道用人參6g，生黃芪、制黃精、半枝蓮各30g，當歸、茯苓、肉苁蓉、菟絲子、蛇莓、蟾蜍皮、阿膠（烊化）各10g，白花蛇舌草15g，咳嗽咯血加川貝母、枇杷葉；腹水加大腹皮、車前子；疼痛加。日1劑，水煎服。西藥用塞替派或順鉑治療，腹腔及靜脈給藥。結果治療後生存1～2年2例，3年5例，4年2例，6年以上5例。
四、放射治療
放療是綜合治療卵巢癌的手段之一。放療可使瘤體縮小，改善臨床症狀，爲其他治療創造條件。放療用于早期病人手術後的預防性治療，主要用于Ⅰb～Ⅰc期及Ⅰa期腫瘤組織分化差的病人。對晚期病人，放療可以進一步消除手術未能切淨的病竈以及淋巴結和腹腔内的轉移竈，以便提高手術的治療效果。隻用爲術後輔助治療或姑息治療，一般不作術前放療。以無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮癌有定敏感性。
1.全腹體外照射 照射野包括全盆腹腔髒器，采用大野或分割成2～4個小野垂直照射，腫瘤劑量爲25～30Gy16～8周。一般肝、腎的耐受量分别分30Gy及18Gy，如超過此劑量時，應遮擋保護。Delcios等在1963年采用全腹移動條形照射技術治療卵巢癌。每次照射腹部10cm一段，照射野從下向上移動至包括整個盆腹腔，每段照12天内完成。腫瘤照射劑量爲26～28Gy。提高了放射生物效應，改善了病人的放療反應。
2.盆腔照射 腫瘤劑量爲40～60Gy，6～8周内完成。
3.腹腔内放射性核素治療 用于早期病人的預防治療，以及僅有小的殘存腫瘤的術後治療。目前多用32磷555MBq（15mci）/次或198金5
550MBq（15mci）/次，加用注射用水300～500ml，經腹腔插或開腹灌注。可使腹膜和網膜達到外照射不易過到的劑量而提高治愈。腹腔内有粘連時禁用，否則放射性物質腹腔内不能均勻分布，積某一部位而使腸管産生嚴重的放射性損傷。
4.保留生育功能的放射治療 爲避免放射治療對正常卵巢的破壞作用，可在放射治療時覆蓋健側卵巢部位，使其不受照射。Bjokholm（1990）以此法治療30例，16例以後受孕，所分娩的小孩随診到20歲，除有尿道下裂以外，無其他畸形，且智力正常。這種覆蓋健側卵巢的放療技術使健側卵巢所受到的放射量約相當于靶區所受照射量的3%～5%（Bjokholm，1990）。
5.放療毒副反應的中醫藥治療 詳見宮頸癌放射治療毒副反應的中醫藥防治。
五、化療治療
卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使廣泛轉移也能取得一定療效。術後應用可預防複發。可使術時無法切淨的腫瘤縮小到消失，對于廣泛轉移手術無法進行者，化療可使腫瘤縮小，爲手術創造條件。化療是目前被廣泛采用的主要要輔助治療方法。
（一）化療的适應證
1.不适宜手術或放射治療的各期卵巢癌病人；
2.術前化療；
3.術後或放療後的鞏固治療以及手術未能切淨的腫瘤、術後複發的病人。
（二）化療的禁忌證
1.年老體衰或嚴重惡病質者；
2.心、肝、腎功能嚴重障礙者，有感染發熱及有出血傾向者；
3.骨髓再生障礙者。
（三）單藥化療
單一用藥，由于療效不如聯合用藥，目前應用較少。個别情況，或不能承受聯合化療時可考慮選用。常用藥有：①馬法蘭（melphalen）：0.2mg/（kg.d），多在睡前口服，5天爲一周期，間隔3～4周。②六甲蜜胺：8mg/（kg.d），口服，連服2周，間隔4周。③CTX：50～150mg/d,口服，半月爲一周期，停半月，或400mg/d，靜注，第1～4天，3～4周爲一周期。④DDP：30mg/(m2.d),靜滴，3天爲一周期，間隔4周。⑤VP-16
60～100mg/m2,靜滴，每日或隔日1次，連用3～5次，間隔3～4周。⑥也有人用單一阿黴素治療未成熟畸胎瘤效果好。Vergote（1990）對13例Ⅰ期、1例Ⅲ期的未成熟畸胎瘤，其中有10例病理分化爲3級及2級。均在手術後以阿黴素治療（60mg/m2每3周一次，共8次），全部病例存活（平均85個月）。
（四）聯合化療
目前常用化療方案有如下幾種。
1.PAC方案
順鉑50～75mg/m2（有腎功能受損時，可用卡鉑代替順鉑，順鉑100mg的效價等于卡鉑400mg），阿黴素40～50mg/m2，環磷酰胺500～750mg/m2,一次給藥,間隔3周。常用此方案治療卵巢上皮細胞瘤、顆粒細胞瘤等。凡是順鉑在内的化療方案，爲保護腎髒均需先進行水化，包括給藥前夜晚8點當日早8點靜注5%葡萄糖鹽水2
000ml+維生素C2g，15%10ml，20%甘露醇125ml，30分鍾内滴完。5%葡萄糖鹽水50ml，速尿20mg靜推；然後給順鉑。以後再靜滴5%葡萄糖1
000ml, 維生素C2g，15%10ml。
2.PC方案
與PAC方案相同，隻是不用阿黴素，避免其所緻心髒毒性。
3.PT方案
順鉑75mg/m2，泰素135～175mg/m2。先靜點泰素，一般用24小時，也有報道在3小時内輸入；間隔1小時以上再給順鉑，也可用卡鉑代順鉑。卡鉑較順鉑副作用輕。泰素多用生理鹽水溶解。24小時滴注可能毒副作用較輕，常見副作用有骨髓抑制，過敏反應，其他如心髒毒性、胃腸道反應、肌無力、脫發、外周神經炎等偶也可見。
4.PV方案
常作爲挽救性方案，可靜脈也可腹腔注射。順鉑100mg/m2，依托泊苷100mg/m2，後者可用生理鹽水溶解。終濃度應低于0.25mg/ml。一般每療程間隔3周。
5.VAC方案
（1）美國M.D.Anderson腫瘤中心方案:長春堿1～1.5mg/m2(第1天),放線菌素D 0.5mg/d(第1～5天),環磷酰胺5～7mg/(kg.d)(
第1～5天),間隔4～6周.
(2)北京協和醫院方案:長春新堿2mg(第1天),放線菌素D 0.3mg/d(第2～6天),環磷酰胺5～7mg/(kg.d)(第2～6天),間隔4周。用此方案治療顆粒細胞瘤、無性細胞瘤、卵黃囊瘤、未成熟畸胎瘤。
6.PVB方案
（1）美國M.D.Anderson癌瘤中心方案（Gershenson，1992）：長春新堿0.15mg/(kg.d)，（第1～5天），博萊黴素15mg/d（第1～5天），順鉑100mg/m2（第1天）。
（2）北京協和醫院方案：長春新堿2mg/d（第1～2天），平陽黴素16mg，24小時靜滴（第1～2天），順鉑30mg/d（第1～5天）。
Gershenson（1994）曾總結15位作者以PVB治療卵巢惡性生殖細胞瘤（OGCT）共200餘例的應用效果，其治愈率在Ⅰ期及Ⅱ期病例爲95%或更高。Ⅲ期、Ⅳ期及複發病例則分别爲80%、60%和40%。故PVB治療效果，顯然優于VAC。
7.BEP方案
博萊黴素15mg/d（緩慢持續靜滴）（第1～2天），依托泊苷100mg/d（第1～5天），順鉑30mg/d（第1～5天）。其效果與PVB類似，而毒性較PVB低（Williams，1987）。美國婦科癌瘤協作組（GOG）曾進行以BEP治療OGCT的臨床研究，他們對93例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例在腫瘤切淨後，僅用BEP3個療程，其持續緩解率可達96%（Williams，1994）。因而，目前BEP方案已成爲治療OGCT的較爲普遍且最有效的方案。
（五）腹腔化療
用于早期病人的治療或控制胸腹水，或消滅較小的殘存腫瘤，腹膜轉移種植。由于腹腔化療有藥物濃度高、腫瘤與藥物直接接觸、副作用小等優點，近年來腹腔内在劑量化療已成爲治療卵巢癌的主要給藥途徑之一。腹腔内化療多采用順鉑、卡鉑、VP-16及泰素等。加利福尼亞大學的工作者，對照研究腹腔或靜脈化療在術後作爲一線治療的結果。兩組病例一般情況相似，大多爲Ⅲ期G3，術後各給6療程化療。腹腔組用順鉑及依托泊苷，每4周一次；靜脈組用PC方案，每3周一次。完全緩解率分别爲48%及52%，随訪至46個月，兩組生存率方面無明顯差異。腹腔化療的常用方法：①順鉑100mg，生理鹽水2
000ml，腹腔灌注，每2～3周一次。②順鉑100～200mg/m2，生理鹽水2 000ml，腹腔灌注，每3～4周一次，大劑量腹腔治療：①卡鉑200～300mg/m2,依托泊苷100mg/m2，生理鹽水2
000ml，②順鉑200mg/m2，依托泊苷350mg/m2，生理鹽水2 000ml,4周一療程。除水化外，爲減少腎毒性可用硫代硫酸鈉靜脈解毒，一般用硫代硫酸鈉16加入5%葡萄糖溶液1
500，8小時連續滴注。
佳木斯大學醫學院第一附屬醫院婦産科采用全身與腹腔聯合化療治療中晚期卵巢上皮性癌。行腫瘤細胞減滅術後，予全身化療：長春新堿2mg,第1天靜脈注射1次；環磷酰胺250mg/m2，每天1次，靜脈注射，連用5天。腹腔化療：生理鹽水2
500ml，通過置于腹腔内矽膠管輸入腹腔（有腹水者，先盡量放空腹水），在輸入1 500ml後，依次間斷經靜脈滴壺注入順鉑100mg/m2，氟尿嘧啶750mg及長春新堿2mg。藥物注入後，囑患者反複轉換休位。化療8個周期，每周期間隔3～4周。腫瘤完全緩效率79.4%，近期有效率91.2%，5年生存率64.7%。
（六）化療毒副反應的中醫藥治療
詳見宮頸癌中化療毒副反應的中醫藥防治。
[預防]
一、減少卵巢癌的發生機會
1.預防性卵巢切除 在婦科手術中，一般僅限于患側卵巢。預防性切除卵巢應限于：①有卵巢癌家庭史或高危患者；②盆腔炎；③嚴重子宮内膜異位症等。
2.放寬子宮肌瘤及慢性盆腔炎的手術指征。
3.患卵巢癌已切除單側附件，需保留生育功能者，待完成生育後，及早切除對側附件及子宮。
4.鑒于卵巢包涵囊腫可能是上皮性腫瘤的前驅病變，用抗垂體功能藥物抑制排卵，以避免卵巢表面上皮的損傷。
二、早期發現、及早治療
1.定期普查 凡35～40歲以上，尤其是絕經後婦女，每半年作婦科檢查或超聲檢查一次。
2.剖腹探查 其對象包括：①絕經後有卵巢綜合征（PMPO），即雙合診觸之卵巢直徑大于10cm，或直徑5cm左右進行性增大者；②青春前期的附件包塊；③任何年齡的卵巢實性腫瘤；生育期的大于10cm附件囊性包塊或4～8cm大小腫瘤，持續2～3個月以上者；④附件炎或子宮内膜異位包塊，必要時行剖腹探查。
3.手術中對保留的卵巢在必要時作切開檢查或楔形切除活檢。
4.對有卵巢癌高危患者，如有婦科惡性腫瘤家族史、青春期前後患過風疹、患有不孕症或經前期緊張綜合征等，要提高警惕，以便于早期發現卵巢癌，及時治療。
三、生活環境保護
改善污染環境，戒煙，少接觸或不接觸滑石粉、石棉等有害物質，改變飲食習慣，不吃黴菌污染食物，少吃高脂肪食品，葷素搭配，減少精神刺激，保持心情舒暢，均可降低卵巢癌以及其他癌的發生。
卵巢惡性腫瘤（卵巢癌）在女性常見惡性腫瘤中占2.4%～6.5%，在女性生殖系統癌瘤中占第3位，次于宮頸癌和宮體癌。近幾年來，由于對宮頸癌及宮體癌的防治，取得了一定的成效，而有關卵巢癌的防治方面收效相對較小。所以在婦女生殖系統癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。北京市8個醫院的材料中，卵巢惡性腫瘤占女性生殖系統惡性腫瘤的22.9%。卵巢惡性腫瘤中，不論是國内或國外的資料，均以上皮性癌最爲多見。我國惡性生殖細胞腫瘤的發病率，據幾位作者的報道，均比國外發病率高。爲什麽有這種國家之間的差别，是值得進一步探索的問題。
卵巢惡性腫瘤屬中醫學"癥瘕"、"積聚"、"腸覃"、"石瘕"的範疇。
[病理、分型]
一、病因病機
（一）病因
卵巢癌的病因目前尚不清楚，其發病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環境有關。卵巢癌可發生在任何年齡。年齡越高，發病越多。一般多見于更年期和絕經期婦女。不同類型的卵巢癌年齡分布不同。卵巢上皮癌有多數的卵巢癌年齡分布也不同。卵巢上皮癌大多數發生于40～60歲左右；性索間質腫瘤類似卵巢上皮癌，随年齡增長而上升；生殖細胞腫瘤多見于20歲以前的年輕女性。獨身或未生育的婦女卵巢癌發病率高。有人統計，獨身者的卵巢癌發病率較已婚者高60%～70%。有人分析發現A型血者卵巢癌發病率高。O型血者的發病率較低。精神因素對卵巢癌的發生發展有一定的影響。性格急躁，長期精神刺激可導緻宿主免疫監視系統受損，對腫瘤生長有促進作用。有試驗表明，卵巢對工業城市的煙霧污染相當敏感，其中所含的多環芳香烴化合物，如苯并芘，經血流帶到卵巢後，可被卵巢細胞中酶轉化爲具有更強反應形式。主要破壞**。卵巢對也很敏感，每天吸20支的婦女，閉經早，卵巢癌發病率高，經常接觸滑石粉、石棉的人患卵巢癌的機會較多。
（二）病機
卵巢癌的病因病機雖然西醫目前尚不明了，但根據中國曆代醫學家?quot;癥瘕"的描述及中醫學理論分析，外感邪毒、内傷飲食及情志抑郁爲其緻病因素，而髒腑陰陽氣血失調，正氣虛損則是緻病基礎。常常互爲因果，最終使痰、濕、氣、血瘀滞于沖任、胞脈，久之則導緻卵巢癌的發生。本病的病理性質總歸屬本虛标實。
二、分型
卵巢腫瘤種類較多，在全身各器官中居首位。茲将常見的卵巢惡性腫瘤介紹如下。
1.漿液性囊腺癌 爲惡性卵巢腫瘤最常見者。2/3爲雙側性，其癌細胞常以形成囊腔和爲特征，但或多或少仍保留原來的組織形态。有的形成大量有規則小囊腔，有時上皮突入腔内形成上皮簇或的傾向。
組織分級：高分化（Ⅰ級）、中分化（Ⅱ級）、低分化（Ⅲ級）。
2.粘液性囊腺癌 多房性較多，雙側雖不多，但在卵巢粘液性腫瘤中較良性多，約有5%～40%。外觀光滑、圓形或呈分葉狀，切面囊性、多房，伴有實性區域。囊内壁可見，但較漿性癌少。囊腔内含血性膠狀粘液，實性區常見出血壞死。鏡下特點爲：①上皮複層超過3層；②上皮重度非典型增生，伴有粘液分泌異常；③腺體有背靠現象；④核分裂活躍；⑤間質浸潤。
組織分級：
（1）高分化（Ⅰ級）：上皮高柱形，上皮增生超過3層。分支細長，形态不規則，間質極少。表面細胞失極性，排列紊亂，核大小不等，分裂相多。有時粘液分泌過多逸出細胞外，使細胞質界限消失。
（2）中分化（Ⅱ級）：上皮柱狀或低柱狀，形成共壁，細胞内有少量粘液，間質内有大量細胞巢浸潤，核分裂相較多。
（3）低分化（Ⅲ級）：腺樣結構不明顯，上皮細胞呈簇狀或彌漫性生長，細胞核異型性明顯，核分裂相更多。細胞内粘液極少。
3.惡性宮内膜樣癌 腫瘤55%～60%爲單側，囊實性或大部分實性，囊液多爲血性，有時伴有巧克力囊腫。外形光滑或結節狀，或有表面生長。鏡下表現與子宮内膜癌相似，常見鱗狀上皮化生。
根據腺體形态排列結構及細胞分化程度，腫瘤可分成3級：
（1）高分化（Ⅰ級）：分化較好，以腺體結構爲主，有少量核分裂相。
（2）中分化（Ⅱ級）：實性部分占1/2，腺體形态不規則，有多量小腺體彼此相連，核分裂相明顯。
（3）低分化（Ⅲ級）：腺體結構已很少見，腫瘤細胞大量增生，破壞了腺腔，形成彌漫一片，核分裂相增多。
4.惡性透明細胞瘤 多爲囊實性，質韌不十分硬，大小不等，單側多，雙側可達24%。切面呈魚肉狀，或淡黃色。常伴有出血壞死。仔細檢查，常可發現子宮内膜異位。鏡下可見透明細胞、鞋釘細胞及嗜酸性粒細胞。細胞核有異形，可見核分裂相。
5.未成熟畸胎瘤 腫瘤多爲單側巨大腫物，包膜光滑，但常與周圍組織有粘連或在手術中易撕裂。切面多以實性爲主，伴有囊性區；偶見以囊爲主者，囊壁有實性區域。實性區質軟、細膩、有出血壞死呈雜色多彩狀，有時見骨、軟骨、毛發或腦組織；囊性區通常充以漿液、粘液或膠凍樣物。
鏡下見腫瘤由來自三胚層的成熟和未成熟組織構成；外胚層主要是神經組織和皮膚，中胚層以纖維結締組織、軟骨、骨、肌肉和未分化的間葉組織爲多見，内胚層主要爲腺管樣結構，有時可見支氣管或胃腸上皮。這些組織處于不同的成熟階段，無器官樣排列。未成熟組織主要是指神經上皮組織，可形成菊形團或神經管結構，也可彌漫成片。根據腫瘤中這種神經上皮的含量，Norris等（1976）提出未成熟畸胎瘤的分級方法，這種分級對治療和預後判斷均有重要意義。
0級：全部爲成熟組織。
Ⅰ級：有少量不成熟組織（主要是膠質和原始間充質），可見核分裂。神經上皮少，每一切片中僅限于1個/40倍視野。
Ⅱ級：有較多未成熟組織，每一切片中神經上皮的量占4個或更多/40倍視野，并常與肉瘤樣的間質融合。
最近Norris等又提出将此分級合并爲低度惡性和高度惡性兩類，即無需術後化療的Ⅰ級和需術後化療的Ⅱ、Ⅲ級，這些分級方法必須建立在充分取材的基礎上，應在肉眼形态不同的區域，按腫瘤最大徑每厘米取材一塊。
6.無性細胞瘤 腫瘤多爲單側，中等大小，呈圓形、分葉狀，包膜光滑，切面灰白色、質實，可有壞死出血。鏡下見被結締組織分隔的大圓形或多角形細胞群，周圍有淋巴細胞浸潤。此瘤常出現各種性腺功能低下或雌雄間體現象。
7.卵巢内胚窦瘤（卵黃囊瘤） 多數爲單側，雙側多爲轉移所緻。腫瘤通常體積較大，直徑多超過10cm，呈圓形或卵圓形，表面光滑，包膜完整，切面灰白，組織脆，間質有膠狀粘液，伴出血，壞死，易破裂。鏡下結構複雜，主要爲疏松網狀結構和内胚窦樣結構。瘤細胞呈扁平、立方、柱狀或多角形。
8.顆粒細胞瘤 最常見的一種卵巢性索間質腫瘤。爲低度惡性腫瘤。多爲單側，大小不一，表面光滑或分葉狀，切面實性，色淡黃，一部分呈囊性變，有時有出血壞死。組織學特點是顆粒細胞圍繞小囊呈放射狀排列。顆粒細胞瘤具有内分泌功能，分泌雌激素，青春期前出現假性早熟，生育年齡引起月經紊亂，絕經期後内膜增生過長，甚至發生腺癌。
三、播散與轉移
卵巢癌的常見轉移途徑有4種方式：直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移和種植轉移。
1.直接蔓延 卵巢癌的常見播散方式是直接蔓延至鄰近組織和器官，或腹腔髒器漿膜或腹膜壁層，如輸卵管、子宮、膀胱、直腸漿膜面、腸系膜及其他髒器之腹面包膜部可受累。
2．淋巴結轉移 主要是腹腔主要是腹腔主動脈旁和盆腔淋巴結轉移，或其他遠處淋巴結轉移。
3.血行轉移 晚期病人可播散到肺、肝、骨和腦等。
4.種植轉移 腫瘤細胞從瘤組織表面脫落種植在全盆、腹腔髒器或組織表面，造成種植性轉移，這也是常見的轉移方式。
[臨床表現]
由于卵巢深居盆腔，腫瘤早期體積不大，未發現轉移或合并症時很難出現症狀，常于婦科檢查時發現盆腔腫塊。腫塊較大時可擠壓周圍髒器出現各種症狀，如壓迫膀胱，可出現排尿困難或不暢等；如壓迫直腸可有便秘或大便不暢等；一旦合并腹水或轉移，則出現胃腸道症狀如腹脹、消化不良、食欲不振、嗳氣等；若腹水量多向上擠壓橫膈或伴有胸水時，可出現胸悶、呼吸困難、心慌等。若爲顆粒細胞瘤、卵巢宮内膜樣癌或其他惡性腫瘤嚴重破壞雙側卵巢組織時，可出現月經紊亂，由于惡性腫瘤浸潤壓迫鄰近髒器，可有腹痛、腰痛、腿痛症狀；晚期病人常見消瘦、貧血及惡病質，亦可出現鎖骨上、腋下，甚至腹股溝等處淋巴結轉移腫大。
[臨床檢驗與其他檢查]
1.超聲波檢查 目前常用有B型超聲及彩色多普勒超聲.超聲顯示卵巢惡生腫瘤多爲混合性或實性，由于腫瘤生長迅速，常伴有出血、壞死及變性，以緻腫瘤内部界面複雜；超聲顯示腫瘤區别回聲雜亂，邊界多不規則。如包塊爲混合性，則包膜光環模糊，輪廓不清，間隔較厚，一般在3cm以上，間隔和囊壁上見結節樣實性暗區突入囊腔；包塊多固定，或伴有腹水。據文獻報道，用超聲鑒别腫瘤爲良性或惡性，其符合率可達52%～80%。近年來，國内外學者報道采用彩色多普勒超聲可使良性、惡性腫癌的診斷準确率提高至90%以上。但超聲檢查仍有其局限性。對直徑＜1cm的實性腫瘤與局部惡變的小結節仍不能作出診斷；而且卵巢腫瘤種類繁多，不可能用超聲檢查對病理類型作出明确的診斷。
2.細胞學檢查 惡性腫瘤的侵襲力強，即使腫瘤局限在卵巢，腫瘤細胞可能已侵犯腫瘤包膜或向包膜表面生長。又因腫瘤細胞相互之間粘着力低，容易脫落，因而若經陰道後穹窿吸取子宮直腸窩内積聚的液體，進行細胞學檢查，常能發現脫落的腫瘤細胞。如抽吸未獲液體，可注入生理鹽水200ml，然後再抽吸，将吸出的腹水離心後檢查，陽性率更高。在臨床上，此法常用于對卵巢癌的早期診斷、腹水的鑒别診斷與卵巢癌的後期随訪。
近年來對疑爲惡性腫瘤的盆腔包塊，常采用細長針經陰道或腹壁穿刺，直接穿刺包塊，抽吸包塊組織行細胞學檢查，以助診斷。确診率可達90%以上。至于細針穿刺是否會導緻腫瘤經針孔轉移，一般認爲此種可能性很小。有學者對術中及對離體卵巢囊腫行細胞觀察，發現囊液不斷經小孔漏出，因而提出對活動的囊性包塊不宜行細針穿刺。也有人認爲，細針穿刺後，如能在兩周内手術和（或）化療，并不增加惡性腫瘤的擴散危險。
3.電子計算計斷層掃描攝（CT）檢查 能測定病變的全部範圍，有助于确定卵巢癌的期别及發現複發和轉移癌竈。
4.淋巴造影 近年來應用淋巴道造影幫助确定卵巢癌的淋巴結受累情況。國外報道30%～50%卵巢癌病人有主動脈和盆腔淋巴結轉移等，有學者報道經腹探查爲Ⅰ～Ⅱ期的卵巢癌病人中，12%淋巴造影顯示主動脈和盆腔淋巴結受累。
5.免疫學診斷 ①甲胎蛋白（AFP）：臨床研究表明卵巢卵黃囊瘤病人血清AFP值持續升高。有學者通過對比瘤免疫組織化學研究證明，AFP存在于細胞漿顆粒和細胞外的透明小體中，後者可能就是細胞合成的AFP的堆積。手術切除腫瘤後，血清AFP值迅速下降，腫瘤複發時，在未出現明顯的臨床病變前，AFP值即升高＞20μg/ml。因此AFP是卵黃囊瘤診斷和治療監護的重要指标。②絨毛膜促性腺激素（HCG）：測定病人血清中HCG-?亞單位可幫助診斷卵巢絨毛膜癌和伴有絨毛膜癌成分的生殖細胞腫瘤，并可精确反映癌細胞的數量，故也可作爲觀察抗癌治療效果的指标。③腫瘤相關抗原（TAA）：國外報道正發現人類卵巢癌存在腫瘤相關抗原，這是存在于腫瘤細胞膜上的一種表面膜蛋白，特别是源液性和粘液性囊腺癌中，而在正常卵巢組織，良性卵巢腫瘤均爲陰性。
近年血清CA125（上皮性卵巢癌的單克隆抗體）、CA19-9（結腸、直腸癌的單克隆抗體）已被用于監測卵巢癌病人。卵巢癌病人血清CA125高達100U/ml以上（正常在35U/ml以下）者占71%，CA19-9高達100U/ml以上（正常在37U/ml以下）者占30%。因此目前認爲此單克隆抗體有助于診斷及随診卵巢癌病人。
6.腹腔鏡檢查 通過腹腔可直觀盆腔内髒器，确定病變部位、性質等。因此可将盆腔子宮内膜異位異位症、帶蒂的子宮肌瘤、結核性腹膜炎等卵巢癌鑒别。也可吸取腹水行細胞學檢查。若無腹水時，可通過腹腔鏡灌注生理鹽水，然後抽取腹水沖洗液進行細胞學檢查。通過腹腔鏡亦可對盆腹腔包塊或腹膜種植結節取樣活檢，以獲得取可靠的組織學依據，但對卵巢囊性腫瘤不應活檢，以免囊液滲漏腹腔。通過對橫膈、肝、網膜及表面的直接觀察，借以評價卵巢癌的擴散情況。</p>
<p>【診斷與鑒别診斷】
一、診斷
（一）臨床診斷
1.不規則的子宮旁腫塊，雙側者居多。
2.腫瘤多爲實性，表面結節狀，邊界不清，與周圍組織或髒器粘連而固定。
3.腫瘤在短期内迅速增大，出現腹水和惡病質，或有轉移竈。
4.超聲或CT檢查提示卵巢惡性腫瘤。實驗室檢查腫瘤标志物出現陽性。
（二）病理診斷
通過病理診斷可明确腫瘤的性質，以估計預後，制訂治療方案。
（三）臨床分期
1985年，國際婦産科學會（FIGO）修訂了1974年的卵巢腫瘤分期。新的分期法如下：
Ⅰ期：病變局限于卵巢。
Ⅰa:病變局限于一側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水。
Ⅰb：病變局限于雙側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹不。
Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。
Ⅱ期：病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔轉移。
Ⅱa：病變擴展或轉移至子宮或輸卵管。
Ⅱb：病變擴展至其他盆腔組織。
Ⅱc：Ⅱa期或Ⅱb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂，或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。
Ⅲ期：病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜後淋巴結或腹股溝淋巴結轉移，肝淺表轉移屬于Ⅲ期。
Ⅲa：病變大體所見局限于盆腔，淋巴結陰性，但腹腔腹膜面有鏡下種植。
Ⅲb：腹腔腹膜種植瘤直徑＜2cm，淋巴結陰性。
Ⅲc：腹腔腹膜種植瘤＞2cm，或伴有腹膜後或腹股溝淋巴結轉移。
Ⅳ期：遠處轉移，胸水存在時需找到惡性細胞；肝轉移需累及肝實質。
二、鑒别診斷
1.盆腔子宮内膜異位症 盆腔子宮内膜異位症形成的粘連性卵巢包塊及子宮直腸陷凹結節與卵巢惡性腫瘤相似，子宮内膜異位症常爲生育期年齡病人，有進行性痛經，随月經周期加重及不孕等特征予以鑒别。必要時行腹腔或剖腹探查确診。
2.盆腔炎性包塊 盆腔炎可形成實質性、不規則固定包塊，或宮旁結締組織炎呈炎性浸潤達盆壁（冰凍骨盆）與卵巢惡性腫瘤相似。盆腔炎性包塊病人往往有人工流産術、上環、取環、産後感染史。表現發熱，下腹痛，病程長，雙合診檢查觸痛明顯，應用抗炎治療包塊縮小。必要時可行包塊針刺細胞學或病理學檢查。
3.附件結核或腹膜結核 常有結核病史，并有消瘦、低熱、盜汗、月經稀發、閉經等症狀。腹膜結核腹水時出現粘連性腫塊，特點是位置高，B型超聲、X線胃腸造影等可幫助确診。
4.肝硬化腹水 根據肝硬化病史，肝功能檢查結果，盆腔檢查有無包塊，腹水的性狀（查找癌細胞）等不難鑒别，必要時做超聲、CT等檢查。
5.卵巢腫瘤良、惡性的鑒别 卵巢良性腫瘤病程長，腫塊逐漸增大，常發生于單側，活動度較好，質軟，表面光滑，包膜完整，囊性多見，病人一般狀況較好。反之，卵巢惡性腫瘤病程短，腫塊生長迅速，活動度差，質硬，表面不光滑，經三合診檢查，可觸知腫瘤存在狀結節，并伴有全身或下肢浮腫、惡病質、血性腹等表現。如有腹水可抽水作細胞學檢查。有條件可作腹腔鏡及剖腹探查，以進一步明确診斷。
【治療】
一、基本治療方案
惡性卵巢腫瘤一經确診，不論是早期、晚期，應盡早手術治療，并輔以化學治療（化療）、放射治療（放療）及中醫藥治療。若爲晚期，癌瘤較大，有廣泛轉移，粘連嚴重病例，可先化療及中醫藥治療以縮小腫塊，提高機體免疫力，爲手術治療準備條件，可提高手術成功率。
重視中西醫綜合治療：惡性卵巢腫瘤的治療原則以手術治療爲主，加用化療、放療治療。但是一定要根據病人的不同情況而靈活掌握以達到最大限度的消滅腫瘤，增效而不增加毒副反應，做到扶正固本、解毒祛邪，與西醫結合，取長補短，可大大提高臨床療效。
二、中醫治療
惡性卵巢腫瘤目前以綜合治療爲主，中醫藥治療是其治療手段之一，而且越來越被人們所重視。中醫藥可以解決手術、放療、化療難以解決的問題。如有的病人不能行手術、放療、化療難以解決的問題，如有的病人不能行手術治療，或手術不能把瘤體切淨，或手術後複發、轉移，放、化療毒副作用較大，病人不能耐受。對于這類病人應用中醫藥扶正祛邪辨證論治，可以減輕症狀，延長生存期，提高生活質量。
（一）辨證施治
1.氣血瘀滞型
證候：腹部腫塊，質堅硬，推之不移，按之不散，小腹疼痛，墜脹不适，面色晦黯，形體消瘦，肌膚甲錯，神疲乏力，納呆，二便不暢，舌質黯紫有瘀斑，脈細澀或弦細。多爲中晚期病人。
治法：活血化瘀，理氣止痛，兼扶正固本。
方藥：自拟方。三棱15g，莪術15g，丹參20g，赤芍15g，川楝子15g，七葉一枝花20g，石見穿30g，元胡15g，烏藥10g，木香10g，黨參15g，黃芪50g，雞内金15g。水煎服，日1劑。
2.痰濕凝聚型
證候：腹部腫塊，腹大（腹水）如懷子狀，腹脹胃滿，身倦無力，納呆，舌質黯淡，苔白膩，脈滑。多爲中晚期伴有腹水。
治法：健脾利濕，化痰軟堅。
方藥；蒼附導痰湯加減。蒼術15g，茯苓15g，半夏10g，附子15g（先煎），膽南星10g，陳皮10g，薏苡仁30g，三棱15g，莪術15g，枳殼15g，香附10g，黃芪40g，黨參15g，絞股藍40g。水煎服，日1劑。
3.濕熱瘀毒型
證候：腹部腫塊，腹脹，口苦咽幹不欲飲，大便幹燥，小便灼熱，或伴有不規則陰道流血，舌質黯紅，或紅紫，苔厚膩或黃膩，脈弦滑或滑數。多見于卵巢癌晚期。
治法：清熱利濕，解毒散結。
方藥：五苓散加減。白術15g，澤瀉15g，豬苓20g，桂枝10g，龍葵15g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，大腹皮15g，車前子10g，白英15g，瞿麥15g，薏苡仁30g，黃芪30g，莪術10g，水煎服，日1劑。
4.氣陰兩虛型
證候：腹中積塊日久，消瘦困倦，面蒼神淡，氣短懶言，時有低熱或腹大如鼓，食欲不振，口幹不多飲，舌質紅或淡，少苔，脈弦細或沉細弱。
治法：滋補肝腎，軟堅消癥。
方藥：六味地黃丸加味。熟地20g，山藥20g，山萸肉15g，茯苓20g，丹皮15g，澤瀉15g，鼈甲30g，巴戟天10g，補骨脂10g，黨參15g，黃芪30g，女貞子20g，白花蛇舌草20g，龍葵15g，雞内金15g，三棱10g。水煎服，日1劑。
（二）專方與驗方
1.庶蟲10g，桃仁10g，大黃6g，酒水各半，煎取半杯頓服。
2.麝香0.6g，血竭6g，牛膽30g，共爲細末，裝1 000個膠囊。每次1粒，1日2次。
3.穿山甲散 炒穿山甲60g，醋炒莪術15g，醋炒三棱15g，醋炒五靈脂15g，當歸3g，川芎30g，醋大黃15g，丹參30g，炒黑醜15g，醋元胡15g，川牛膝15g，肉桂15g，麝香0.06g。上藥如法炮制，除麝香外，共焙幹成極細粉末，再加麝香用瓷瓶密封備用，也可蜜爲丸。若缺麝香，療效稍差。每服6～9，每日3次，飯前白開水送下。
4.鄭偉達治療卵巢惡性腫瘤自拟治癌秘方 神州消瘤膠囊（原名治癌王：人工牛黃、莪術、山慈菇等。每粒0.25g，每次2～4次，每日3～4次口服）爲主藥，同時配合辨證施治湯藥口服。①濕熱郁熱型：治以清熱解毒，利濕消癥，藥用：半枝蓮30g，龍葵30g，白花蛇舌草30g，白英30g，川楝子12g，車前草30g，土茯苓30g，瞿麥15g，敗醬草30g，鼈甲30g，大腹皮10g。②氣血瘀滞型：治以行氣活血，軟堅消癥，藥用：當歸15g，川芎10g，三棱10g，莪術15g，元胡10g，雞血藤30g，龍葵30g，生牡蛎30g，土茯苓30g，幹蟾10g，生芪30g。③痰濕凝滞型：治以健脾利濕，化痰軟堅，藥用：黨參15g，生芪30g，白術10g，茯苓15g，車前子15g，山慈菇15g，夏枯草15g，赤芍10g，半夏10g，豬苓15g，海藻15g，厚樸10g。
5.孫秉嚴治療卵巢癌用破瘀滞、攻毒結、兼顧整體治則，自配成藥處方有多種。其中，化毒片（輕粉、雄黃、元明粉、山慈菇、蜂房）每日服5片；化郁丸（丁香、沉香、木香、檀香、降香、乳香、沒藥）每日1帖；化堅液（主要成分爲核桃枝）每日100ml，分3次口服；湯藥處方：當歸10～15g，赤芍10～15g，川芎10～15g，熟地15～30g，三棱10～15g，莪術10～15g，幹蛤蟆2個，竹茹10g，代赭石30g，蜈蚣3條，蟬衣10g，急性子10～15g，桂枝15g，炮姜15g，生姜10片，大棗10枚。證屬寒者加肉桂15～30g，附子15～30g，炮姜加至15～30g；大便不暢加二醜15～30g，槟榔15～30g，皂角6g，川軍15～20g，元明粉10～15g，沖服；上焦有熱加山栀10～15g，丹皮10g，黃芩10～15g；氣虛加黨參10～15g，黃芪30～60g，（孫秉嚴，治癌秘方，北京：華齡出版社，1992：133～134）
6.王濟民主任醫師治療癌主張辨病、辨證、辨症狀相結合。他潛心于扶正抗癌中藥預防卵巢手術後複發轉移的研究，取得了較好的療效。研究出1、2号基本方。治療4例卵巢癌病人，均已生存6年以上，未見複發轉移，并已恢複正常工作和學習。其中1例高度惡性内胚窦瘤病人已生存12年。1号基本方法：絞股藍30～50g，黃芪30～50g，當歸10～15g，白花蛇舌草40～80g，龍葵20～40g，石見穿30～60g，丹參20～30g，三棱、莪術各10～15g，水蛭3～6g，夏枯草20～30g，薏苡仁30～60g，木香10g。2号基本方：黨參20～30g，白術10～15g，半枝蓮20～80g，（腹瀉便溏者不用），白英30～40g，馬鞭草20～30g，赤芍15～20g，桃仁、紅花各10g，土鼈蟲3～6g，貓爪草20g，土茯苓30g，小茴香5～10g，1、2号基本方交替服用或兩方中的藥物穿插選用，水煎服，每周5～6劑。
7.四川省嶽池縣羅渡區醫院周慕白大夫在20世紀治療1例"卵巢粘液性囊腺癌，盆側壁轉移"的病人。先後用桃仁承氣湯、增液承氣湯、抵當湯加味，水煎服，後改用抵當湯加陽起石60g，雲母石120g，共研細末飯糊丸，日服3次，每次18g，溫開水送服。前後共服湯藥30餘例，丸藥4料。治療2個月餘，小腹包塊逐漸縮小，飲食如常。病人因厭藥而自行停藥，1年後複訪，殘塊竟不藥自消，到重慶醫學院作脫落細胞檢查，未發現癌細胞。随訪17年健在。
8.鎮江市中醫院張風林等采用化療及中醫藥治療19例卵巢癌手術後的患者，療效滿意。化療藥用塞替派、順鉑，腹腔及靜脈給藥，單一化療，一般2～3個療程。中醫藥以扶正祛邪，活血化瘀。藥用人參6g，黃芪30g，當歸、茯苓、肉苁蓉、菟絲子、蛇莓各10g，制黃精、半枝蓮各30g，白花蛇舌草15g，蟾蜍皮、阿膠各10g。咳嗽加川貝母、枇杷葉；腹水加大腹皮、車前子；疼痛加。治療後生存期：1～2年2例（Ⅳ期），3年5例（Ⅳ期1例，Ⅲ期4例），4年2例（Ⅱ期），5年5例（Ⅱ期），6年以上5例（Ⅰ期4例，Ⅱ期1例），5年生存率爲52.6%。19例均用中藥治療，生存期延長，最短1年。5例超過7年，仍健在，上全日班，未發現複發轉移。
（三）中成藥
1.化積丸 見宮頸癌篇。
2．大黃庶蟲 熟大黃、土鼈蟲、水蛭、蛴螬、幹漆、生地黃等。諸藥配伍，具有破血消腫，逐瘀通經之功。對于卵巢病人辨證爲瘀血内結者較爲适宜。本藥爲蜜丸，每丸重3g每次服1丸，每日3次，本藥力較猛，血虛經閉不可使用。
3.化瘤丸（北京市中醫院方） 黨參、熟地、紫河車、制馬錢子、甘草。用于晚期卵巢癌及各種腫瘤病人虛寒現象明顯者。早晚各服1丸。
4.消瘤丸）北京市中醫院方） 金銀花、白芷、大青葉、夏枯草、草河車、冰片。除用于卵巢癌還适用于各種腫瘤病人伴有熱象者。每服1丸，每日2次。
5.西黃丸 具有清熱解毒，化瘀散結，活血止痛之功效。适用于癥瘕痰瘀内結，疼痛較劇者。每次5g，日3次口服。
（四）針炙治療
取穴大椎、足三裏、血海、關元等穴，用補瀉結合手法，每日1次，每次15～30分鍾。能提高血細胞及血小闆數目，提高機體免疫力，維持化療的順利進行。如腹痛可針刺雙側陽陵泉、雙側三陰交、氣海、關元、雙側足三裏。腹水嚴重者腹部穴位不宜針刺，适當應用炙法可有效。
（五）外治法
1.薏苡附子敗醬散 生苡仁30～60，熟附子5～10g，敗醬草15～30g，加水煎2次，分3次将藥液濕服，藥渣加青蔥、食鹽各30g，加酒炒熱，乘熱布包，外敷患處，上加熱水袋，使藥氣透入膜内。每次熨1小時，每日2次。
加減：熱象重，附子減半量，加紅藤30g，蒲公英、地丁各10g，炙大黃10g（後下）；發熱加柴胡、黃芩各10g；濕象重加土茯苓30g，澤蘭、蒼術各10g；血瘀重加三棱、莪術、失笑散各12g；痰濕重加南星10g，海藻15g，生牡蛎20g；包塊硬加王不留行10g，水蛭5
g，蜈蚣2條。适用于各種卵巢良、惡性腫瘤。
2.獨角蓮敷劑 鮮獨角蓮（去皮）搗成糊狀，敷于腫瘤部位，上蓋玻璃紙，包紮固定，24小時更換一次（用于獨角蓮研細末，溫水調敷也可）。
3.大黃20g，芒硝20g，乳香15g，沒藥15g，細辛5g，白芷15g。共研細末，用開水調敷患處，适用于癥瘕腹脹疼痛。
（六）飲食療法
腫瘤病人手術後，臨床多見氣血兩虛，脾胃不振，即有營養物質缺乏，又有機體功能障礙。因而在飲食調治上，既要适當補充營養、熱量，給予高蛋白、高維生素食物，又要調理脾胃功能，振奮胃氣，恢複化血之源，強化後天之本。可适當選用：牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜、石榴、無花果、枸杞子、羅漢果、香蕉、檸檬、桂圓、葡萄、核桃、桑椹、黑芝麻、西瓜、冬瓜、黑木耳、苡米、淮山藥、蓮藕、菱角、綠豆、赤豆、胎盤、鯉魚、鲫魚等。忌食母豬肉。
（七）氣功療法
卵巢腫瘤病人可根椐自己的愛好、體質、病情、環境來選擇一些氣功法進行鍛煉，如十二段錦、太極拳、練功十八法、二十四節坐功法等。
（八）其他治療
穴位埋藥法：即用穴位埋藏麝香治療晚期卵巢癌腹水。在局麻下切開雙側足三裏或三陰交、關元穴處皮膚至皮下，稍微分離後，埋入麝香0.1～0.3g，嚴密包紮傷口。隔15～90天交替埋藏一次。
三、手術治療
（一）手術适應證
惡性卵巢腫瘤診斷一旦成立，無明顯手術禁忌證，應首先考慮手術治療。
（二）手術禁忌證
大量胸水或腹水，身體極度衰弱，心、肺、肝、腎等器官功能衰竭，高度惡液質、嚴重骨髓抑制及大體積的腹主動脈旁轉移竈不适宜積極手術治療。
（三）手術選擇
1.惡性卵巢腫瘤Ⅰ期治療原則是徹底手術，切除全子宮、雙側附件、大網膜以及闌尾和腹膜後淋巴結清除術。
2.晚期患者應盡可能切除肉眼可見的瘤竈，使瘤細胞數減少到最低限度，即使不能全部切除，也應盡量減少腫塊體積，所謂腫瘤縮減術、或細胞滅減術，以利術後化療及放療。
3.對交界性或低度惡性腫瘤顆粒細胞瘤及Ⅰa期組織分化好的年輕病人，可以僅作患側附件切除，但必須剖腹觀察對側卵巢确無腫瘤，或楔形切除組織冰凍檢查正常時才可保留，術後嚴密随訪。
（四）手術與中醫藥配合
1.手術前應用扶正祛邪中藥可改善病人的一般狀況，提高病人的免疫功能，縮小腫塊，有利于手術的順利進行及增強病人術後抗感染能力。方選八珍湯或六味地黃湯加減。
2.手術後用中藥治療，可以提高病人的機體抵抗力，促進身體早日康複，鞏固手術的治療效果。中藥應以扶正祛邪爲主。扶正藥一般用黃芪、黨參（或人參）、白術、茯苓、甘草、黃精、枸杞子、當歸、生熟地黃等。祛邪藥用夏枯草、貓爪草、三棱、莪術、土茯苓、薏苡仁、石見穿、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵等。方選補中益氣湯、八珍湯、六味地黃湯加減。
張風林報道用人參6g，生黃芪、制黃精、半枝蓮各30g，當歸、茯苓、肉苁蓉、菟絲子、蛇莓、蟾蜍皮、阿膠（烊化）各10g，白花蛇舌草15g，咳嗽咯血加川貝母、枇杷葉；腹水加大腹皮、車前子；疼痛加。日1劑，水煎服。西藥用塞替派或順鉑治療，腹腔及靜脈給藥。結果治療後生存1～2年2例，3年5例，4年2例，6年以上5例。
四、放射治療
放療是綜合治療卵巢癌的手段之一。放療可使瘤體縮小，改善臨床症狀，爲其他治療創造條件。放療用于早期病人手術後的預防性治療，主要用于Ⅰb～Ⅰc期及Ⅰa期腫瘤組織分化差的病人。對晚期病人，放療可以進一步消除手術未能切淨的病竈以及淋巴結和腹腔内的轉移竈，以便提高手術的治療效果。隻用爲術後輔助治療或姑息治療，一般不作術前放療。以無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮癌有定敏感性。
1.全腹體外照射 照射野包括全盆腹腔髒器，采用大野或分割成2～4個小野垂直照射，腫瘤劑量爲25～30Gy16～8周。一般肝、腎的耐受量分别分30Gy及18Gy，如超過此劑量時，應遮擋保護。Delcios等在1963年采用全腹移動條形照射技術治療卵巢癌。每次照射腹部10cm一段，照射野從下向上移動至包括整個盆腹腔，每段照12天内完成。腫瘤照射劑量爲26～28Gy。提高了放射生物效應，改善了病人的放療反應。
2.盆腔照射 腫瘤劑量爲40～60Gy，6～8周内完成。
3.腹腔内放射性核素治療 用于早期病人的預防治療，以及僅有小的殘存腫瘤的術後治療。目前多用32磷555MBq（15mci）/次或198金5
550MBq（15mci）/次，加用注射用水300～500ml，經腹腔插或開腹灌注。可使腹膜和網膜達到外照射不易過到的劑量而提高治愈。腹腔内有粘連時禁用，否則放射性物質腹腔内不能均勻分布，積某一部位而使腸管産生嚴重的放射性損傷。
4.保留生育功能的放射治療 爲避免放射治療對正常卵巢的破壞作用，可在放射治療時覆蓋健側卵巢部位，使其不受照射。Bjokholm（1990）以此法治療30例，16例以後受孕，所分娩的小孩随診到20歲，除有尿道下裂以外，無其他畸形，且智力正常。這種覆蓋健側卵巢的放療技術使健側卵巢所受到的放射量約相當于靶區所受照射量的3%～5%（Bjokholm，1990）。
5.放療毒副反應的中醫藥治療 詳見宮頸癌放射治療毒副反應的中醫藥防治。
五、化療治療
卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使廣泛轉移也能取得一定療效。術後應用可預防複發。可使術時無法切淨的腫瘤縮小到消失，對于廣泛轉移手術無法進行者，化療可使腫瘤縮小，爲手術創造條件。化療是目前被廣泛采用的主要要輔助治療方法。
（一）化療的适應證
1.不适宜手術或放射治療的各期卵巢癌病人；
2.術前化療；
3.術後或放療後的鞏固治療以及手術未能切淨的腫瘤、術後複發的病人。
（二）化療的禁忌證
1.年老體衰或嚴重惡病質者；
2.心、肝、腎功能嚴重障礙者，有感染發熱及有出血傾向者；
3.骨髓再生障礙者。
（三）單藥化療
單一用藥，由于療效不如聯合用藥，目前應用較少。個别情況，或不能承受聯合化療時可考慮選用。常用藥有：①馬法蘭（melphalen）：0.2mg/（kg.d），多在睡前口服，5天爲一周期，間隔3～4周。②六甲蜜胺：8mg/（kg.d），口服，連服2周，間隔4周。③CTX：50～150mg/d,口服，半月爲一周期，停半月，或400mg/d，靜注，第1～4天，3～4周爲一周期。④DDP：30mg/(m2.d),靜滴，3天爲一周期，間隔4周。⑤VP-16
60～100mg/m2,靜滴，每日或隔日1次，連用3～5次，間隔3～4周。⑥也有人用單一阿黴素治療未成熟畸胎瘤效果好。Vergote（1990）對13例Ⅰ期、1例Ⅲ期的未成熟畸胎瘤，其中有10例病理分化爲3級及2級。均在手術後以阿黴素治療（60mg/m2每3周一次，共8次），全部病例存活（平均85個月）。
（四）聯合化療
目前常用化療方案有如下幾種。
1.PAC方案
順鉑50～75mg/m2（有腎功能受損時，可用卡鉑代替順鉑，順鉑100mg的效價等于卡鉑400mg），阿黴素40～50mg/m2，環磷酰胺500～750mg/m2,一次給藥,間隔3周。常用此方案治療卵巢上皮細胞瘤、顆粒細胞瘤等。凡是順鉑在内的化療方案，爲保護腎髒均需先進行水化，包括給藥前夜晚8點當日早8點靜注5%葡萄糖鹽水2
000ml+維生素C2g，15%10ml，20%甘露醇125ml，30分鍾内滴完。5%葡萄糖鹽水50ml，速尿20mg靜推；然後給順鉑。以後再靜滴5%葡萄糖1
000ml, 維生素C2g，15%10ml。
2.PC方案
與PAC方案相同，隻是不用阿黴素，避免其所緻心髒毒性。
3.PT方案
順鉑75mg/m2，泰素135～175mg/m2。先靜點泰素，一般用24小時，也有報道在3小時内輸入；間隔1小時以上再給順鉑，也可用卡鉑代順鉑。卡鉑較順鉑副作用輕。泰素多用生理鹽水溶解。24小時滴注可能毒副作用較輕，常見副作用有骨髓抑制，過敏反應，其他如心髒毒性、胃腸道反應、肌無力、脫發、外周神經炎等偶也可見。
4.PV方案
常作爲挽救性方案，可靜脈也可腹腔注射。順鉑100mg/m2，依托泊苷100mg/m2，後者可用生理鹽水溶解。終濃度應低于0.25mg/ml。一般每療程間隔3周。
5.VAC方案
（1）美國M.D.Anderson腫瘤中心方案:長春堿1～1.5mg/m2(第1天),放線菌素D 0.5mg/d(第1～5天),環磷酰胺5～7mg/(kg.d)(
第1～5天),間隔4～6周.
(2)北京協和醫院方案:長春新堿2mg(第1天),放線菌素D 0.3mg/d(第2～6天),環磷酰胺5～7mg/(kg.d)(第2～6天),間隔4周。用此方案治療顆粒細胞瘤、無性細胞瘤、卵黃囊瘤、未成熟畸胎瘤。
6.PVB方案
（1）美國M.D.Anderson癌瘤中心方案（Gershenson，1992）：長春新堿0.15mg/(kg.d)，（第1～5天），博萊黴素15mg/d（第1～5天），順鉑100mg/m2（第1天）。
（2）北京協和醫院方案：長春新堿2mg/d（第1～2天），平陽黴素16mg，24小時靜滴（第1～2天），順鉑30mg/d（第1～5天）。
Gershenson（1994）曾總結15位作者以PVB治療卵巢惡性生殖細胞瘤（OGCT）共200餘例的應用效果，其治愈率在Ⅰ期及Ⅱ期病例爲95%或更高。Ⅲ期、Ⅳ期及複發病例則分别爲80%、60%和40%。故PVB治療效果，顯然優于VAC。
7.BEP方案
博萊黴素15mg/d（緩慢持續靜滴）（第1～2天），依托泊苷100mg/d（第1～5天），順鉑30mg/d（第1～5天）。其效果與PVB類似，而毒性較PVB低（Williams，1987）。美國婦科癌瘤協作組（GOG）曾進行以BEP治療OGCT的臨床研究，他們對93例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例在腫瘤切淨後，僅用BEP3個療程，其持續緩解率可達96%（Williams，1994）。因而，目前BEP方案已成爲治療OGCT的較爲普遍且最有效的方案。
（五）腹腔化療
用于早期病人的治療或控制胸腹水，或消滅較小的殘存腫瘤，腹膜轉移種植。由于腹腔化療有藥物濃度高、腫瘤與藥物直接接觸、副作用小等優點，近年來腹腔内在劑量化療已成爲治療卵巢癌的主要給藥途徑之一。腹腔内化療多采用順鉑、卡鉑、VP-16及泰素等。加利福尼亞大學的工作者，對照研究腹腔或靜脈化療在術後作爲一線治療的結果。兩組病例一般情況相似，大多爲Ⅲ期G3，術後各給6療程化療。腹腔組用順鉑及依托泊苷，每4周一次；靜脈組用PC方案，每3周一次。完全緩解率分别爲48%及52%，随訪至46個月，兩組生存率方面無明顯差異。腹腔化療的常用方法：①順鉑100mg，生理鹽水2
000ml，腹腔灌注，每2～3周一次。②順鉑100～200mg/m2，生理鹽水2 000ml，腹腔灌注，每3～4周一次，大劑量腹腔治療：①卡鉑200～300mg/m2,依托泊苷100mg/m2，生理鹽水2
000ml，②順鉑200mg/m2，依托泊苷350mg/m2，生理鹽水2 000ml,4周一療程。除水化外，爲減少腎毒性可用硫代硫酸鈉靜脈解毒，一般用硫代硫酸鈉16加入5%葡萄糖溶液1
500，8小時連續滴注。
佳木斯大學醫學院第一附屬醫院婦産科采用全身與腹腔聯合化療治療中晚期卵巢上皮性癌。行腫瘤細胞減滅術後，予全身化療：長春新堿2mg,第1天靜脈注射1次；環磷酰胺250mg/m2，每天1次，靜脈注射，連用5天。腹腔化療：生理鹽水2
500ml，通過置于腹腔内矽膠管輸入腹腔（有腹水者，先盡量放空腹水），在輸入1 500ml後，依次間斷經靜脈滴壺注入順鉑100mg/m2，氟尿嘧啶750mg及長春新堿2mg。藥物注入後，囑患者反複轉換休位。化療8個周期，每周期間隔3～4周。腫瘤完全緩效率79.4%，近期有效率91.2%，5年生存率64.7%。
（六）化療毒副反應的中醫藥治療
詳見宮頸癌中化療毒副反應的中醫藥防治。
[預防]
一、減少卵巢癌的發生機會
1.預防性卵巢切除 在婦科手術中，一般僅限于患側卵巢。預防性切除卵巢應限于：①有卵巢癌家庭史或高危患者；②盆腔炎；③嚴重子宮内膜異位症等。
2.放寬子宮肌瘤及慢性盆腔炎的手術指征。
3.患卵巢癌已切除單側附件，需保留生育功能者，待完成生育後，及早切除對側附件及子宮。
4.鑒于卵巢包涵囊腫可能是上皮性腫瘤的前驅病變，用抗垂體功能藥物抑制排卵，以避免卵巢表面上皮的損傷。
二、早期發現、及早治療
1.定期普查 凡35～40歲以上，尤其是絕經後婦女，每半年作婦科檢查或超聲檢查一次。
2.剖腹探查 其對象包括：①絕經後有卵巢綜合征（PMPO），即雙合診觸之卵巢直徑大于10cm，或直徑5cm左右進行性增大者；②青春前期的附件包塊；③任何年齡的卵巢實性腫瘤；生育期的大于10cm附件囊性包塊或4～8cm大小腫瘤，持續2～3個月以上者；④附件炎或子宮内膜異位包塊，必要時行剖腹探查。
3.手術中對保留的卵巢在必要時作切開檢查或楔形切除活檢。
4.對有卵巢癌高危患者，如有婦科惡性腫瘤家族史、青春期前後患過風疹、患有不孕症或經前期緊張綜合征等，要提高警惕，以便于早期發現卵巢癌，及時治療。
三、生活環境保護
改善污染環境，戒煙，少接觸或不接觸滑石粉、石棉等有害物質，改變飲食習慣，不吃黴菌污染食物，少吃高脂肪食品，葷素搭配，減少精神刺激，保持心情舒暢，均可降低卵巢癌以及其他癌的發生。
（本文來源：網絡）
看了本文的網友還看了：