動脈瘤

動脈瘤可分爲：真性、假性和夾層動脈瘤，多爲動脈硬化或創傷所緻，梅毒性少見。可發生在頸動脈、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、桡動脈、髂動脈、股動脈和腘動脈等部位，以股動脈和腘動脈爲好發部位。

血管局部擴張,特别是主動脈或周圍動脈.

動脈瘤一般認爲是血管壁局部薄弱引起.特異的原因包括動脈粥樣硬化,中層囊狀壞死,梅毒或真菌感染,主動脈炎和創傷.可能有家族傾向,特别是某些主動脈動脈瘤.
血管局部擴張,特别是主動脈或周圍動脈.

主動脈動脈瘤

　　主動脈動脈瘤可在主動脈全長中任何部位發生,但3/4位于腹主動脈,包括從胸降主動脈延伸到上腹部(胸腹動脈瘤),占主動脈動脈瘤的1/4.

　　主動脈動脈瘤可爲梭狀,少數爲囊狀.梭狀動脈瘤爲主動脈整個周徑增寬,而囊狀動脈瘤代表主動脈壁局部向外呈袋狀擴張.主動脈動脈瘤壁的内面常覆有層狀血栓.

病因學

　　動脈粥樣硬化爲主動脈動脈瘤最常見的病因,它可使主動脈壁變弱,使其擴張.高血壓和吸煙與主動脈壁退行性變有關.創傷,動脈炎和真菌性動脈瘤爲少見的原因.真菌性動脈瘤發生于主動脈或動脈壁局部細菌或真菌感染的部位,這通常爲敗血症轉移性感染所引起,最常見的病因爲感染性心内膜炎.感染亦可傳播到局部的血管壁,原先存在的主動脈或動脈的動脈瘤可被感染,通常由血行播散.雖然任何細菌或真菌病原體均可感染動脈瘤,但沙門菌屬對血管組織似有特殊的易感性.

腹主動脈瘤

　　腹主動脈瘤(AAA)中90%起于腎動脈以下,常向遠端延伸到一側或雙側髂動脈.

症狀,體征和診斷

　　AAA可引起疼痛,典型的表現爲深部内髒的鑽痛感,主要位于腰骶部.疼痛通常穩定.病人因感到腹部異常搏動而就診.但動脈瘤可變得很大,甚至破裂,而無先兆症狀.

　　仔細觸診在腹部中線兩側腹主動脈搏動異常增寬.但即使大的動脈瘤物理檢查時也可能難以檢出,特别是肥胖病人.迅速增大即将破裂的動脈瘤時常有壓痛.在動脈瘤上可聽到雜音.

　　切面超聲顯像爲費用-效益比較好的無創性診斷技術.它可顯示動脈瘤的範圍和大小.腹部CT,特别從靜脈注射造影劑後或MRI亦能确定動脈瘤的大小和解剖,但費用較貴.通常很少需要做MRI.腹部X線平片,特别是側位片,可顯示動脈瘤壁的鈣化竈.腹主動脈造影提示動脈瘤的範圍并可看到從腹主動脈分出的主要血管輪廓.如疑及動脈瘤延伸到腎動脈以上(約10%病例),有指征做主動脈造影.但主動脈造影隻能看清主動脈腔,如動脈瘤壁有血栓附着,則其真實大小有可能被低估.

　　因爲許多AAA病人有全身性動脈粥樣硬化,在手術前心血管狀态應予估計.用 201钍心肌閃爍顯影,運動後或靜注雙嘧達莫(dipyridamole)特别有助于對高危心髒病人的篩選,這些病人在作AAA手術前可能需要重視其冠狀動脈的問題.

預後和治療

　　AAA破裂通常先有下腹部和背部劇痛,以及動脈瘤壓痛.基于出血的嚴重程度迅速出現低血容量性休克和死亡,AAA破裂和即将破裂爲外科急診.手術死亡率50%；術後出現腎功能衰竭提示預後惡劣.

　　AAA的自然史與動脈瘤的大小密切相關.如動脈瘤寬度＜5cm破裂少見,但＞6cm破裂常見.故除非有禁忌證,所有＞6cm的動脈瘤通常應做選擇性手術.如病人手術風險小,在動脈瘤5~6cm時一般也建議選擇性修複.死亡率約2%~5%.手術修複包括切除動脈瘤,以合成的管道置換；如動脈瘤累及髂動脈則移植物應接到一側或雙側髂動脈.動脈瘤延伸到腎動脈以上,需将腎動脈植入合成的主動脈上或兩者之間作旁路手術.

　　治療真菌性動脈瘤包括強有力的抗生素治療直接針對特異的病原體,随後切除動脈瘤.早期診斷和治療對預後有良好的作用.

胸主動脈動脈瘤

　　先天性結締組織異常(即Ehlers-Danlos綜合征,馬方綜合征---參見第270節結締組織的遺傳性疾病)典型地發生中層囊狀壞死,後者影響主動脈近端,且可導緻典型的梭狀動脈瘤.

　　胸主動脈瘤常見的形式是使近端主動脈和主動脈根部增寬,導緻主動脈關閉不全(主動脈環擴張).主動脈環擴張的病人約50%有馬方綜合征或該病的變異；其餘爲特發性.

　　Ⅲ期梅毒爲動脈瘤的不常見原因(參見第164節梅毒).梅毒造成的動脈瘤典型地表現在主動脈根部和升主動脈.

　　創傷性動脈瘤多數随鈍器胸部創傷之後,其典型位置在升主動脈,該處主動脈固定于胸廓後方.但這些是假的動脈瘤,即它們是因撕裂的主動脈壁所漏出的血引起的血腫.常在嚴重的鈍器胸部損傷後X線胸片上出現.

症狀和體征

　　症狀與增大的主動脈對鄰近組織的壓力或侵蝕有關.如疼痛,特别是背部,動脈瘤接觸脊柱或胸廓；咳嗽,哮喘或因氣管或支氣管壓迫或受侵蝕而咯血；因食道受壓迫而吞咽困難,左喉返神經受壓迫而聲音嘶啞.Horner綜合征,氣管牽拉,異位以及異常的胸壁搏動亦可爲胸主動脈瘤的體征.但胸主動脈可能很大而保持無症狀,與AAA相同.

　　主動脈根部的梅毒性動脈瘤的常見結果爲主動脈關閉不全和冠狀動脈口的炎症性狹窄,動脈瘤壁鈣化常很嚴重.

診斷

　　胸主動脈瘤通常可在X線胸片上見到.CT和MRI特别有助于證實其範圍和大小.經胸超聲檢查對升主動脈瘤能精确測量其大小,但對降主動脈不能,經食道超聲檢查對兩者均能精确測量.在胸主動脈瘤準備切除前大多有指征做主動脈對比造影或磁共振主動脈造影.

　　對梅毒性動脈瘤,血清試驗,特别是熒光密螺旋體抗體吸附試驗和蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)(treponema pallidum)免疫試驗,多呈陽性.

預後和治療

　　胸主動脈選擇性修複的死亡率爲10%~15%,在複雜的動脈瘤如累及主動脈弓或胸腹主動脈者其危險性明顯增加.胸主動脈瘤如≥6cm,一般應切除.但馬方綜合征病人的動脈瘤易于破裂,故動脈瘤5~6cm時就建議選擇性手術.手術修複包括切除動脈瘤和以合成的管道置換.Bentall修複術包括切除擴張的升主動脈直至主動脈環,沿主動脈壁切除冠狀動脈,然後将帶有主動脈瓣的合成材料,遠端與切斷的主動脈縫合,近端與主動脈瓣環縫合.再将冠狀動脈縫在移植物上.有些外科醫生用同種近端主動脈和主動脈瓣代替合成材料.

　　梅毒性動脈瘤病人應手術修複動脈瘤和主動脈瓣關閉不全,并給予苯青黴素每周240萬u,共3周,如病人對青黴素過敏,最有效的藥物爲四環素或紅黴素500mg,每日4次共用30天.

　　創傷性動脈瘤易于破裂,應予手術修複.

【診斷】
1.常有動脈硬化、高血壓或創傷史。

2.患肢遠端動脈供血不足，若瘤體較大，壓迫附近神經、靜脈，可出現肢體疼痛、麻木、靜脈曲張、腫脹。頸動脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。

3.沿動脈行徑有圓形或梭形腫塊，表面光滑、緊張而有彈性，膨脹性搏動，觸及細震顫，聞及收縮期吹風樣雜音。壓迫動脈近端，腫塊縮小，搏動、震顫和雜音消失。

4.X線片，瘤壁可有鈣化影。動脈造影可确定瘤體部位、大小、範圍及側支循環情況。

【治療措施】

應盡早手術，以防破裂或栓塞，手術方法：

①動脈瘤切除、動脈對端吻合或血管移植術。頸動脈瘤術前行Matas試驗，手術采用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時間，或用暫時性内、外轉流，以維持腦組織的血液灌注。②動脈瘤腔内修補術。适于假性動脈瘤或動脈瘤與鄰近神經、血管緊密粘連者。③動脈瘤切線切除、動脈修補術。适于囊狀膨出的動脈瘤。④動脈瘤包囊術。适于動脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者。⑤動脈瘤近、遠端動脈結紮、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術。适于感染性動脈瘤。

生活中需要注意的細節：
在平時生活中應該吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。人要特别的平和，不要動不動發脾氣，越發脾氣的人，就會越容易得心血管疾病。要有良好的心态，平和的，很多人就是把什麽東西看的很淡。另外多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，多吃一點魚，魚是可以有助于松弛動脈或者稀釋血液，多吃一點這個是可以的。平時适當的運動，吸煙和喝酒對主動脈瘤有激發作用，紅酒我們提倡一天喝一杯，多了就起反作用了