小兒顱咽管瘤術後臨床觀察及護理對策

　　顱咽管瘤爲先天性腫瘤，約占顱内腫瘤的5%，多見于兒童及青少年，男性多于女性。顱咽管瘤位于鞍區，其生長對毗鄰的垂體、垂體柄和下丘腦造成壓迫，引起這些結構功能障礙，臨床上主要表現爲:頭痛、精神淡漠、視力和視野障礙、水和電解質紊亂(多飲多尿)、食欲差、體質弱、皮膚幹白少汗、身材矮小、肥胖、少兒第二性征發育遲緩[1]。一旦确診，均應盡早手術，力争全切除或近全切除，術後輔助放療，可使患兒得到長期生存。總結從2002年12月～2004年8月收治的7例少兒顱咽管瘤患者，通過手術治療和全面護理，均已收到良好效果。現報告如下。

　　1臨床資料

　　本組患兒共7例，男5例，女2例，年齡5～17歲，其中4例伴有間歇性頭痛。7例患兒術後均有傷口疼痛、尿崩症;1例患兒發生癫痫。

　　2觀察與專科護理

　　患兒均在全麻下行腫瘤切除術，術後按全麻術後護理，持續吸氧，嚴密觀察病情變化，行心電生命體征監護，頭部擡高30°，并做好詳細的病情記錄。3例患兒術後行腦室引流，4例患兒行術區創面引流和腦室引流，按術區引流和腦室引流常規護理。48h拔除術區引流管，腦室引流管3～5天左右拔除，傷口7～8天拆線[2]。遵醫囑查血電解質，根據檢查血中血鈉、血鉀情況和尿量調整輸液的種類和輸液數量。輸液過程中，嚴密觀察病情變化，防止血鈉過高或過低時誘發患兒癫痫和昏迷。該組患兒中有1例發生輕度癫痫，經用魯米那鈉0.1gq8h肌注後好轉。一般術後常規應用地塞米松5～10mg加入液體中靜脈點滴，以防止垂體功能低下導緻激素水平下降，預防喉頭水腫。

　　3護理對策

　　3.1嚴密監測生命體征患兒術後均有輕度的躁動，有2例出現幻聽、幻視等精神症狀，故術後均放入監護室專人監護，嚴密觀察生命體征變化，發現問題及時處理。

　　3.2保持呼吸道通暢需及時吸痰。3例患兒行氣管内霧化吸入，每天2次，嚴防肺部感染。

　　3.3皮膚、口腔的護理每天用溫水擦浴，按時翻身，保持床單平整、清潔，預防褥瘡的發生。術後3天行口腔護理，每天2次，口唇塗唇油防幹裂，術後發熱期間防止口唇起泡。

　　4心理及健康指導

　　4.1按時按量服藥手術作全切除者，預後較好。由于手術會對下丘腦産生一定程度的損傷，術後相當長的時間内都會有内分泌改變，對于尿崩者要交待患兒口服長效尿崩停或彌凝片，定期複查。有時患兒還會出現肥胖症狀，需服用甲狀腺素、生長激素，當患兒年齡接近青春期，需用性激素以促進第二性征的發育。遵醫囑使用各種激素，可使患兒的身材和性征正常發育。

　　4.2保持患兒穩定的情緒說明保持良好穩定的心情對促進健康的重要意義，病情康複階段盡力創造良好的休養環境。

　　4.3加強患兒營養由于手術創傷，能量消耗大，患兒又處在生長發育階段，應給予全面的飲食，加強給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以促進康複。

　　因該組患兒年齡最小的隻有5歲，最大的也不過17歲。因此護理人員應根據青少年和兒童的生長發育特點，經常深入病房，以溫和的态度和語氣，關心體貼患兒。