乳腺纖維腺瘤的臨床表現以及診斷

　　乳腺纖維瘤：乳腺纖維腺瘤是發生于乳腺小葉内纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是良性腫瘤中最常見的一種。乳腺纖維腺瘤可發生于青春期後的任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見。本病的發生與内分泌激素失調有關，如雌激素相對或絕對升高可引起本病。臨床上以無痛性腫塊爲主要症狀，很少伴有疼痛及溢液者。至于乳腺纖維腺瘤是否會發生惡變，一般認爲，有少數病例可發生纖維成分的肉瘤變，而極少有發生上皮成分的癌變者。
　　
　　乳腺纖維腺瘤中醫稱之爲“乳核”。以往也曾稱其爲“乳癖”，所以在許多中醫書中見到的 “乳癖”，有一部分指的是乳腺增生病，還有一部分則指的是乳腺纖維腺瘤。爲了避免兩者命名上的混亂，現已将其規範爲“乳核”的範疇。中醫認爲，乳核是由于肝氣郁結或血瘀痰凝所緻。《外科大成》指出，乳中結核“如梅如李，雖患日淺，亦乳岩之漸也”，已認識到乳核中的少數年深日久則可能會惡變爲乳岩。
　　
　　乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現就是腫塊，而且多數情況下，腫塊是本病的唯一症狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多爲患者無意間發現，一般不伴有疼痛感，亦不随月經周期而發生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病共同存在，此時則可有經前脹痛。
乳腺纖維腺瘤的腫塊好發于的外上象限。腺瘤常爲單發，亦有多發者。腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3cm者較爲多見，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動度大，觸之有滑動感。腋下淋巴結無腫大。腺瘤多無痛感，亦無觸痛。其大小性狀一般不随月經周期而變化。腫塊通常生長緩慢，可以數年無變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個别的可于此時發生肉瘤變。

　　乳腺纖維腺瘤的診斷依據爲：
  
　　（1）本病好發于青少年女性，以18～25歲最爲常見。
  
　　（2）腫瘤多發生于一側，常爲單發，且以外上象限爲多見。腫塊常呈圓形或卵圓形，大小不一，質地堅硬，表面光滑，境界清楚，活動度大，不與周圍組織粘連，無疼痛和觸痛。生長緩慢，不會化膿潰爛。與月經周期無關
  
　　（3）钼靶X線攝片及其他影像檢查，可幫助診斷。必要時可作腫塊針吸細胞學檢查或活組織病理檢查，以最終明确診斷。
　　
　　另需說明的是，如果35歲以上的女性，特别是絕經期以後的女性，出現腫塊，即使腫塊的性狀非常象乳腺纖維腺瘤，亦不可輕易下此診斷，需在排除了乳腺癌的可能之後再下纖維腺瘤的診斷，可選藥物治療。比如納米銀乳腺貼，臨床證實，療效很不錯。
　　
　　乳腺纖維腺瘤需與哪些病進行鑒别診斷？
　　
　　乳腺纖維腺瘤的腫塊應與其他同樣以腫塊爲主要臨床表現的疾病相鑒别，如乳腺增生病、乳腺囊腫及乳腺癌。
  
　　（1）乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病：兩者均可見到腫塊，單發或多發，質地韌實。但乳腺纖維腺瘤的腫塊以單側單發者較爲多見，多呈圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，腫塊無痛感及觸痛，與月經周期無明顯關系，發病年齡以30歲以下者多見；乳腺增生病的腫塊以雙側多發者較爲常見，可呈結節狀、片塊狀或顆粒狀，質地較軟或硬韌，腫塊常有明顯痛感及觸痛，且可随月經周期而發生變化，月經前整個常有脹感，經後可緩解，發病年齡以 30歲以上者多見。必要時可行有關輔助檢查予以鑒别，如钼靶X線攝片，乳腺纖維腺瘤常可見到圓形或卵圓形密度均勻的陰影，其周圍可見有一圈環行的透明暈，據此可與乳腺增生病相鑒别。
  
　　（2）乳腺纖維腺瘤與乳腺囊腫：兩者均可見到無痛性的腫塊，多爲單側單發，邊界清楚，表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質地較囊腫稍硬韌，無囊性感，活動度較囊腫爲大，且發病年齡以18～25歲最爲多見；乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感，活動度不似腺瘤那樣大，且多發于妊娠哺乳期，乳腺單純囊腫則除囊腫外尚有乳腺增生病的臨床特征。此外，可行腫塊穿刺予以鑒别，腺瘤爲實性腫塊，無液體；而囊腫則可抽出乳汁樣或漿液性的液體。
  
　　（3）乳腺纖維腺瘤與乳腺癌：兩者均可見到無痛性腫塊，多爲單發。乳腺纖維腺瘤的腫塊呈圓形或卵圓形，質地韌實，表面光滑，邊界清楚，活動度大，腫塊生長緩慢，一般以1～3cm大者較常見，超過5cm者少見，同側腋窩淋巴結無腫大，發病年齡以30歲以下者爲多見；乳腺癌的腫塊可呈圓形或卵圓形，亦可呈不規則形，質地堅硬如石，腫塊表面欠光滑，活動度差，易與皮膚及周圍組織發生粘連，腫塊可迅速生長，可呈無限制地生長而長至很大，同側腋窩淋巴結常有腫大，發病年齡以35歲以上者多見，尤以中老年婦女多見。钼靶X線攝片，纖維腺瘤可見圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周圍的環行透明暈；而乳腺癌可見腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺等。必要時針吸細胞學檢查及活組織病理檢查可提供組織學證據進行鑒别。
　　
　　乳腺纖維腺瘤的大體标本可見：纖維腺瘤與周圍乳腺組織分界清楚，可活動，質地韌，表面光滑。腫瘤多呈圓形或橢圓形，其表面常有完整的薄層纖維包膜。當其纖維成分較多時，瘤體切面呈灰白色，半透明，質地韌，富有彈性；當其上皮成分豐富時，切面呈淡粉紅色，細顆粒狀，甚至呈狀，往外翻出，質地偏軟。乳腺纖維腺瘤在光鏡下，可根據其纖維和上皮成分的生長程度及相互的結構關系，分爲管内型、管周型和混合型三種病理類型。
　　
　　（1）管内型：間質内增生的纖維組織壓迫腺管，使其伸長、彎曲及變形，嚴重者似乎間質成分侵入管腔内。腺管上皮受擠壓而萎縮成扁平形。腫瘤内纖維組織較疏松，可呈粘液樣。
　　
　　（2）管周型：上皮成分與纖維成分混雜在一起，腺管呈圓形、卵圓形或不規則形，不受增生纖維組織的擠壓。管腔有兩層上皮細胞組成，内層爲單層立方狀或柱狀上皮，外層爲胞漿透亮的肌上皮。其上皮成分可有輕度增生。腫瘤内纖維組織增生，且圍繞在腺管周圍，可疏松或緻密，甚至可有膠原變性。
　　
　　（3）混合型：管内型和管周型的病理改變同時存在。