什麽是葡萄膜惡性黑色素瘤？

　　葡萄膜惡性黑色素瘤(maligment melanoma of uvea)，是成年人中最多見的一種惡性眼内腫瘤，在國外其發病率占眼内腫瘤的首位，在國内則僅次于視網膜母細胞瘤，居眼内腫瘤的第二位。此瘤的惡性程度高，易經血流轉移，在成年人中又是比較多見，在臨床工作中易和許多眼底疾病相混淆。因此，在眼科臨床工作中應予充分重視。此病以中年以上患者爲多。眼後極部是好發部位，向前則發病率依次遞減。

　　葡萄膜惡性黑色素瘤，即可向内也可向外發展。向外發展則早期引起眼外蔓延，臨床上可有眼球突出，而眼底的改變不大。向内發展則在視網膜下引起球形隆起，發展快，病程短，早期視力障礙和廣泛的視網膜脫離，是臨床上較常見的一種。還有一種比較少見的類型是沿脈絡膜平面發展，形成彌漫性、扁平性增殖，而不形成局限性隆起。此型發展緩慢，病程長易被漏診，現将各型分述如下：

　　脈絡膜惡性黑色素瘤，因爲外受鞏膜、内受玻璃膜的限制，早期則沿脈絡膜面擴展。在玻璃膜未被穿破之前，腫瘤呈扁平的橢圓形，隆起不高，腫瘤表面的視網膜改變不大、發展也比較緩慢。一旦玻璃膜被穿破，腫瘤因失去原有的限制，而在視網膜下腔内迅速擴大，形成底大、頭圓、頸細爲典型蘑菇狀外觀。腫瘤頭部可因血液回流障礙而有大量的血窦出現，并可因增長迅速，血液供應不止，而有壞死和出血發生。這時腫瘤部視網膜的隆起較高，視網膜脫離範圍也可逐漸擴大，腫瘤頂端，因和視網膜粘連較爲密切，故不易脫離。少數腫瘤穿破頂端的視網膜，使腫瘤裸露在玻璃體中。

　　眼壓早期正常或偏低，多數病例在發展到一定階段後，眼壓有所增高。若腫瘤起源于鞏膜導水管附近，在眼壓升高之前，往往已有眼外蔓延;另一方面，腫瘤位于渦狀靜脈附近，盡管腫瘤較小，眼壓卻可能升高。最後在腫瘤大量壞死，引起劇烈炎症反應情況下，眼球迅速萎縮，眼壓偏低。

　　睫狀體惡性黑色素瘤，可因部位不同而有不同的臨床表現。向前容易引起眼壓增高和虹膜根部離斷;向後發展則可導緻周邊部視網膜脫離，此時臨床上可能僅表現爲類似中心性視網膜病或視炎的現象，如不擴瞳檢查，常易發生誤診或漏診。從睫狀體部向中央高度發展的腫塊，則可壓迫晶狀體，使之發生移位或脫位。早期向外蔓延者，腫塊可出現在前部球結膜下。

　　葡萄膜黑色素瘤眼内擴散及沿視神經蔓延者，比較罕見，但沿血流發生全身轉移的情況，則較多見。轉移最多見于肝髒，次爲皮下組織和肺髒，亦可侵犯中樞神經系統。轉移的發生率和腫瘤的細胞類型有關，上皮樣細胞型最高，梭形細胞型最低。如果按網狀纖維爲衡量标準，則網狀纖維含量愈高，轉移率越低;反之，網狀纖維含量越低則轉移率就越高。