腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤治療措施

　　腎輸尿管癌行腎輸尿管切除包括膀胱壁段已有50年曆史，如不做輸尿管全長切除則輸尿管發生腫瘤的可能性高達84％，17例腎盂癌有殘留輸尿管者7例(41．2％)在三年内殘端出現腫瘤，半數在一年内。有的認爲是腎盂癌種植至輸尿管，實際是因爲腫瘤多發性，緻癌質的作用基于種植。

　　近年的認識随着對腫瘤的生物學的特征的了解，腎輸尿管腫瘤手術不能千篇一律。低期低級的腎輸尿管癌行部分腎輸尿管切除和根治手術療效相同。高期高級癌則應行根治性手術，否則難以治愈，特别是細胞學陽性者。有主張高期高級的局限的癌病變時仍可行部分切除的手術，最後發現90％死于癌，而根治手術者死于癌僅30％。輸尿管切除必須包括膀胱壁段，否則60％可發生膀胱癌。根治手術是否應行淋巴結清掃術?一般持否定态度，因爲有淋巴結轉移者很少自下而上超過一年的。

　　孤立腎或雙腎同時有腫瘤者如屬低期低級，尿細胞學陰性者應争取盡可能保留腎組織，高期高級者則透析下根治手術。有時對細胞學陰性低級的腫瘤行徑腎盂鏡檢切除腫瘤。輸尿管腫瘤行部分切除保留腎髒者約占20％。

　　腎盂癌無浸潤者5年生存率40％～59％，有浸注分化不良者10％～25％。北京醫科大學腎盂癌手術後5年生存率達60．3％。

　　已如前述腎盂輸尿管腫瘤容易出現器官腫瘤，必須緊密随訪有主張每6個月行尿細胞學檢查一次，膀胱鏡檢查随訪2年。

　　在治療腎輸尿管腫瘤時必須注意與輸尿管息肉相鑒别，輸尿管息肉是間葉組織上覆的一層薄的良性尿路上皮，蒂很長，且可以有分支表現光滑，細胞學陽性。組織内混有血管和纖維組織，血管多的被稱爲“血管瘤”。嚴重血尿，纖維多者稱“纖維瘤”。息肉多發于年輕人。

【腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤病因學】

　　化學緻癌的物質同膀胱癌，将在下節内詳細讨論。

　　巴爾幹半島腎病是間質性腎炎，爲腎盂輸尿管癌的常見病因，包括南斯拉夫、羅馬尼亞、保加利亞、希臘等有明顯的區域性，甚至村落之間有界限，發展緩慢，腎功能減退，**發病數相似，雙側10％。曾進行環境、職業、遺傳等調查，原因仍不清楚。因爲容易有腎功能損傷、表淺、多發，治療應盡可能保留腎組織。

　　止痛片可引起腎盂癌，近年認爲acetaninophen(Tylen01)是其代謝物具緻癌質。止痛片緻癌常需積累超過5kg，與每日吸15支煙20年的緻癌機會相似。

　　慢性刺激如尿石所緻的炎症等可引起腎盂癌，多數爲鱗癌，鱗癌患者中50％以上有結石病史。

　　有家族性發病現象。McCullough報告父親和二子發生上尿路多發腫瘤，Gitte見到三兄弟多發腫瘤，先有膀胱腫瘤。家族性發病可能與梅病毒感染、代謝異常和接觸緻癌質有關。