肺轉移性腫瘤概述

　　肺轉移性腫瘤（metastatic meoplasms of the lung）指身體其他部位腫瘤，經某種途徑轉移到肺，有時也将肺腫瘤的肺轉移歸于其中。多發生于原發腫瘤發現後2年内，偶可有5～10年後發生的病例。以血行播散爲最常見，頸部，縱隔及腹腔腫瘤可通過淋巴逆流方式緻肺轉移。

　　臨床早期症狀很少，尤其血行播散的單個結節基本無症狀。并發胸膜轉移，癌性淋巴管炎，有上腔靜脈受壓時可有相應的臨床症狀。晚期有明顯呼吸困難，尤其是癌性淋巴管炎者。

　　胸部X線具有多種表現，單個肺結節：常來自直、結腸，腎髒，睾丸，宮頸，黑色瘤，骨肉瘤；彌漫性肺結節如大小不等常提示爲多次分批轉移，可見于大多數惡性腫瘤；微小轉移竈常提示來自甲狀腺，腎髒或骨肉瘤；彌漫性淋巴管炎常表現爲線型和結節網織狀，見于胸部鄰近髒器的腫瘤如乳腺、胃、胰腺癌轉移；棉絮狀轉移竈提示來源于絨癌；腫瘤有鈣化竈出現，提示可能爲骨，軟骨肉瘤，胃癌等轉移；空洞出現（5％～10％）多見于上皮來源腫瘤，如頭頸部，宮頸，結腸癌及一些肉瘤；偶有氣胸可能爲骨、滑膜細胞肉瘤；氣管腔内型可有阻塞性肺炎表現，見于腎，直結腸，乳腺癌。

　　大部分轉移竈是在肺外腫瘤随訪胸片時發現，部分病例肺内轉移竈可先于原發竈發現，多見于腎，甲狀腺，胰腺癌。痰癌細胞檢查簡便、快速，但對大部分血源性轉移竈陽性率低，對淋巴管型及腔内型可獲40％～60％的陽性。纖支鏡适合于2cm以上或彌漫廣泛轉移竈的病例，陽性率可超過50％，部分腔内型則可能陽性率更高。

　　對肺内轉移竈數量的确定最佳手段爲CT檢查，可發現心後區域，胸膜下等病竈，并且對縱隔淋巴結有更徹底了解，尚可根據原發竈的特點而行進一步檢查以明确肺内病竈的性質，如甲狀腺癌的131Ⅰ掃描，肝癌查AFP，絨癌查HCG等。

　　單個肺轉移竈治療以手術爲主，手術範圍應盡量保守，一方面轉移性肺癌的浸潤性弱于原發癌，另一方面要準備可能的再次手術。如示多個病竈，确能全部切除，肺功能能勝任，也可采用一次或分次切除術，據stewart介紹遠期效果頗佳，5年生存達40％。而且單個與多個病竈預後相近。如原發竈控制不佳，肺功能不能耐受等則可采用與原發竈相近的方案行化療及其它輔助治療。

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