軟骨肉瘤影象學簡介

軟骨肉瘤也是常見惡性骨腫瘤之一。有原發和繼發兩種，後者可由軟骨瘤、骨軟骨瘤惡變而來。分爲髓腔内中心型軟骨肉瘤、骨膜性軟骨肉瘤、外生軟骨肉瘤或者骨旁軟骨肉瘤，多爲骨軟骨肉瘤。發生軟組織者稱爲軟組織的軟骨肉瘤，甚少見。   

1．病理改變

軟骨肉瘤剖面常見軟組織腫塊表面有纖維包膜。這些纖維組織即軟骨膜伸到腫瘤内，将腫瘤分割爲許多小葉，小葉内大部分爲透明軟骨。小葉間血管豐富，是腫瘤生長最活躍區。鏡下腫瘤組織爲排列紊亂、大小不一的軟骨細胞和黏液樣細胞。病理學家按軟骨肉瘤的分化程度不同命名不同：

①黏液軟骨肉瘤，預後較好。②間充質軟骨肉瘤，預後差。③去分化軟骨肉瘤，其惡化度最大。其他還有透明細胞軟骨肉瘤、成軟骨細胞肉瘤和惡性成軟骨細胞肉瘤，實際這是軟骨肉瘤不同分化程度表現。

2．X線表現

    (1)開始發病髓腔内骨質破壞呈斑片狀、蟲蝕狀、囊狀溶骨性破壞。

    (2)軟骨肉瘤最基本的征象爲軟骨鈣化呈環狀、半環狀骨化影。瘤軟骨鈣化越多越緻密，示腫瘤細胞分化越好；反之，則惡性程度高。

    (3)瘤體内也可見象牙狀瘤骨，發生于繼發性軟骨肉瘤。

    (4)可有軟組織腫塊，是軟骨肉瘤突破皮質侵犯軟組織，如術後複發軟組織腫塊中有軟骨鈣化環，不管數量多少，隻要能肯定是鈣化環，就能診斷軟骨肉瘤。因爲這是軟骨肉瘤直接征象。

3．鑒别診斷

繼發軟骨肉瘤(内生軟骨瘤、骨軟骨瘤惡變)診斷容易，而原發于髓腔軟骨肉瘤與骨幹結核性骨膿腫有時鑒别困難。因爲它們有很多共同點，如二者都可形成髓腔囊狀破壞，結核幹酪鈣化與瘤軟骨鈣化極相似，二者也都可表現皮質增厚等。主要鑒别點是，骨皮質旁骨膜反應粗糙或呈短針狀，同時軟組織腫塊中有環狀鈣化，應立即想到軟骨肉瘤的診斷。