癌痛病人止痛用藥現狀調查

　　癌症疼痛是一個普遍的世界性問題，據世界衛生組織（WHO）統計，30％－50％的癌症病人都伴有不同程度的疼痛，由于整個社會、甚至醫務人員對這一問題認識不足，緻使在世界範圍内有300萬－500萬癌症病人長時間遭受疼痛的折磨而得不到有效的治療。

　　爲提高癌症病人的生活質量，WHO于1982年在意大利成立了癌痛治療專家委員會，經讨論一緻認爲應用現有的和爲數有限的鎮痛藥物就可以解除大多數癌症病人的疼痛，并提出“到2000年達到在全世界範圍内使癌症病人不痛”的目标[1]。我國衛生部積極響應這一号召并采取了一系列措施，如舉辦全國性的講習班、研讨會；發放指導性文件和學習資料[1－3]；調整麻醉藥品的供應**；組織開發研制一些麻醉藥品的新品種，如控釋片。爲使佛山地區達到WHO提出的“目标”，有必要對佛山地區癌痛用藥現狀作一調查，以便爲主管部門采取進一步措施提供客觀有益的數據資料。

　　1 材料與方法

　　采用自行設計的1993－1995年曆年消耗麻醉性鎮痛藥的品種、規格和數量表和關于學習和貫徹“指導原則”情況10個問題的調查問卷，由衛生局藥政科分别發給佛山地區（包括佛山、南海、順德、三水、高明五市）各醫院的藥劑科和有關醫務人員填寫。發表時間爲1996年2月，收表時間爲1996年4月。

　　2 結果

　　2．1 收回76所醫院藥劑科的統計資料，但能按要求将腫瘤科用藥分開列出的隻有37所醫院。統計了該37所醫院腫瘤科1993－1995年曆年使用麻醉性鎮痛藥的品種和總量，發現注射劑哌替啶是應用的最主要的鎮痛藥，其次有注射劑、片劑、二氫片劑，1995年還用上了控釋片和。從3a的用藥總量來看，似有逐年增加的趨勢，但不太顯著。

　　2.2 向佛山地區28所醫院有關科室發放調查問卷210份，收回答卷208份，其中有效卷爲206份。

　　3 讨論 由于衛生部在貫徹WHO提出的“目标”中采取了一系列行之有效的措施，本市藥政部門也進行了相應的工作，因而大部分醫務人員（64.1％）認真學習過或一般看過“指導原則”；94.7％的人能按三階梯給癌痛病人用藥；79.1％的人認爲給癌痛病人徹底鎮痛很有必要，因爲他們親自看到有些癌痛病人痛不欲生，有的病人因從正規途徑得不到足夠的藥而私自購買止痛。認爲沒有必要的主要是顧慮病人成瘾，或病人承受不了藥物的不良反應或擔心藥品不能保證供應。佛山地區多數醫務人員的思想觀念有了初步轉變，但還很不夠。從麻醉藥品3a的消耗量來看，似有逐年增高的趨勢，但幅度不大。1995年已有醫院用上了新品種－控釋片。存在問題及建議：

　　(1) 醫務、藥劑、行政人員學習“指導原則”還不夠普遍和深入，各方面人員還未取得共識，如領了卡的病人去藥房拿藥，藥房不配合，仍按老規矩辦事。建議進一步舉辦有各醫療單位行政人員、醫護人員、藥劑人員參加的講習班、研讨會；

　　(2) 思想觀念還未徹底轉變，“成瘾恐懼症”仍束縛着廣大醫務人員的手腳。按新近對依賴性的解釋[4]，隻有精神依賴且有強迫性濫用伴有危及社會的行爲者才叫成。成用藥是爲追求欣快感的體驗，而癌痛患者用藥的目的是解除疼痛。有調查資料表明，長期癌痛治療的患者中，疑有成瘾的比例不到0.2％[5]。我們的調查資料中有32％的有關醫務人員見到過1－6例因長期使用哌替啶而成瘾的患者，但他們所指的多數是對藥物産生的耐受性或身體依賴性，這是連續應用麻醉性鎮痛藥必然出現的正常的藥理學反應，隻要不突然停藥，就不會出現問題。因此我們應徹底從“害怕成瘾”的束縛中解放出來，按臨床疼痛治療的需要，合理使用麻醉性鎮痛藥，而且要通過各種形式加強宣傳力度，轉變社會公衆的觀念；

　　(3) 調查表明,對重度疼痛仍以注射哌替啶爲主，這與世界發達國家的用藥趨勢恰好相反[5]。哌替啶的主要缺點是作用時間短(2.5－3.5 h)；注射部位局部刺激性強；其代謝産物體内半衰期長，重複用藥對中樞神經系統有激惹毒性，可緻精神異常、震顫和驚厥[6]；再加之哌替啶血藥濃度的峰谷現象明顯，是産生不良反應的原因。因而WHO專家大力提倡使用長效口服制劑[4]，近年生産的控釋片是較理想的品種，希組織好這些藥品的供應；

　　(4) 建議将《麻醉藥品專用卡》的發卡權由衛生局下放到醫院的醫務處以方便癌痛病人領取；建議将以前一年報一次麻醉藥品計劃改爲一個季度報一次，而且不排除臨時的急需；還建議在确保防止麻醉藥品流入社會成爲的前提下，簡化癌痛病人領藥的手續。