癌患用麻醉藥品止痛不易成瘾

　　蔡志基教授答：長期的臨床實踐證明，以鎮痛治療爲目的，類藥物常規劑量下産生成瘾的現象是非常罕見的。國外二項大樣本調查的結果表明，産生成瘾現象者分别隻占０．０２９％和０．０３３％，也就是說每１萬例長期使用類藥物止痛的患者中，成僅爲３名，因此，得出“癌痛患者長期使用類藥物成瘾罕見”的結論是有臨床實踐依據的。在說明這一現象的道理時應注意到，藥物的作用與機體的機能狀态有關這一規律，即正常和病理狀态下對藥物的反應是有區别的。癌痛患者中樞神經系統中存在強烈疼痛病竈，在這種病理狀态下使用類藥物，其鎮痛效力得到充分發揮，而欣快即“飄”感則退居非常次要地位。反過來，正常人不存在慢性劇烈疼痛狀态，若長期使用類藥物，其作用雙重性中好的一面即鎮痛效力無從發揮，而其壞的一面即成瘾性就有機會大顯身手。另外，藥物進入人體後的藥效還會受其藥代動力學所影響，注射藥物尤其是靜脈注射使血藥濃度迅速增高，腦内濃度也明顯增高超過所需的鎮痛濃度，達到引起“飄”感的更高濃度。在上世紀８０年代初ＷＨＯ提出《癌症三階梯止痛方案》以來的２０年中，國際上大力提倡在慢性癌痛患者中使用控、緩釋口服制劑（美施康定爲控釋制劑的代表），這類制劑應用高科技手段使藥物在胃腸道緩慢釋放吸收，血藥濃度能在較長時間内保持較穩定鎮痛濃度，不會造成血藥濃度迅速上升到引起“飄”感的濃度。