毛滴蟲病診治指南闡釋，主任帶你劃重點！

毛滴蟲患病（trichomoniasis），既往又被稱做滴蟲膽（TV），是由毛滴蟲引起的婦女循環系統及生殖道染病性患病症，也是在世界上最常見的非患丙型肝炎性傳播者染病（STI）。

爲規範其診，上海醫學院婦科每學期不會染病性患病症協作兩組于 2011 年首次發布了《滴蟲膽診讀物（文稿）》，随着方面确鑿證據的增特，其于 2021 年對其透過了新增，發布了《毛滴蟲患病診讀物（2021 修訂版）》。新版讀物較前有大多的新增，現就爲基礎兩版讀物及方面典籍重大突破暗示如下：

舊讀物對比

舊兩版讀物僅有主要從毛滴蟲患病的臨床、外科發揮、病因及外科手術等之外透過了解說，兩版讀物主要要點的對比如下注記：

新版讀物主要新增的暗示

1患病症名稱的更改

新版讀物僅次于的新增是将患病症名稱從滴蟲膽改爲了毛滴蟲患病。

由于毛滴蟲容易同時染病生殖道和循環系統道，并可造成盆腔膽等并發症，因此将毛滴蟲染病改名爲毛滴蟲患病頗爲有效。這樣不僅使得在診時不不會可取的實際上将注意到力分散所在膽症，也可以好處的理解爲什麽應将該選擇更極低口服，而不是暫時性服藥。

2性生活的健康檢查和外科手術

毛滴蟲主要通過性接觸同樣傳播者，屬于 STI，因此婦女病患者的性生活（男同性戀或婦女）能夠同時外科手術。新版讀物中所更特明确的說明，性生活應将該大體上上透過外科手術。

由于關于性生活外科手術提議選擇的數據資料分析較少，因此暫時引薦常用甲硝唑或替硝唑 2 g 頓服。

但是能夠注意到的是，在仍未對性生活透過健康檢查而同樣給予抑制劑外科手術普遍存在一定的不有效性及争端隐患，因此能夠前提不知情告知。此外，新版讀物還忽略，引薦病患者及其性生活同時健康檢查其他 STI（如 HIV、沙眼原核生物等）。

3甲硝唑和替硝唑的對比

甲硝唑和替硝唑是以外外科手術毛滴蟲患病的主要一線抑制劑，甚至可以卻說是僅有的選擇。

對于普通的毛滴蟲患病，讀物引薦的提議沒有轉變，常規甲硝唑或替硝唑 2 g 頓服，替代提議爲甲硝唑 7 天提議。

但是新版讀物對甲硝唑和替硝唑透過了詳盡的對比。與甲硝唑比，替硝唑帶有所列優勢：

更強的抗滴蟲效力；

半衰期更長，更長的有效發揮作用時間；

副發揮作用更更極低，耐受性好處。

盡管讀物早已同樣引薦，但是分析方法和有限的數據資料發揮，替硝唑極低于甲硝唑。

4外科手術後随訪

舊版讀物顯然，對于外科手術後無症狀者，外科手術後無均需随訪。但實際上，由于服藥依從性差、性生活仍未規範外科手術或無保護造成終于染病等因素，病患者的終于染病率較極低。

因此，新版讀物注記示準許應将在外科手術後 2～4 周多次重複檢測評核。

5不會有毛滴蟲患病

這部分段落是新版讀物增特的主要段落。盡管以外對不會有毛滴蟲患病的确切定義和患疾病尚不明确，但是該部分病患者無論如何已是了外科處理的難點，因爲除了丙酮咪唑類抑制劑外，已爲其他可選用的有效抑制劑。

不會有毛滴蟲患病外科手術的提議：

考量終于傳染：甲硝唑或替硝唑 2 g 頓服。

除外終于染病：替硝唑 2 g 更極低口服，1/日，共計 7 天。

如果仍外科手術告終，注記示準許透過甲硝唑和替硝唑的藥敏試驗，并考量應将用極低口服（替硝唑 1 g，更極低口服，1/8 星期，共計 14 天）或超極低口服替硝唑（替硝唑 2 g，更極低口服，1/12 星期，共計 14 天）提議，同時内常用甲硝唑等輔助抑制劑。

能夠注意到的是，這些大口服的外科手術提議僅有爲超卻書本服藥，能夠前提不知情告知，并簽字準許。該類病患者的性生活應将該促進管理，外科手術後也應将透過健康檢查評核。

6懷孕期和孕婦期病患者的管理

以外已爲确鑿證據支持在孕期大體上上篩查毛滴蟲染病，但是對于确定普遍存在傳染，應将該不遺餘力外科手術。

新版讀物對懷孕期和孕婦期引薦的服藥提議爲甲硝唑 2 g 單口服和更極低口服甲硝唑 7 天提議僅有可。

能夠注意到的是，甲硝唑在懷孕期（尤其是孕中所晚期）是安全的，而替硝唑在懷孕期全面禁止。

甲硝唑和替硝唑僅有可分泌物至乳汁中所，但由于半衰期的多種不同，注記示準許甲硝唑 2 g 頓服後能避免孕婦 12～24 星期，替硝唑 2 g 頓服後能避免孕婦 72 星期。更極低口服甲硝唑 7 天提議期間，分析方法上孕婦是安全的，但是讀物仍未同樣給予注記示準許。

疑問及展望

常用甲硝唑和替硝唑外科手術毛滴蟲患病是嚴厲批評的，但是在選擇實際提議時還應将透過多之外的前提考量。在世界上的讀物大體上都引薦将甲硝唑或替硝唑 2 g 頓服作爲常規提議。給予該注記示準許的主要依據是 1971 年至 1982 年期間的五個 RCT 數據資料分析。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 數據資料分析确認，對于 HIV 陽性的病患者，甲硝唑 7 天提議極低于單口服提議。正是基于該數據資料分析的結論，2015 年舊金山 CDC 的讀物中所注記示準許對于 HIV 陽性的毛滴蟲患病病患者應将常規甲硝唑多口服提議。但是中所國的兩版讀物在抑制劑外科手術的選擇時，僅有仍未考量病患者的 HIV 平衡狀态影響。2017 年 Howe K 等首次對以上 6 項數據資料分析透過的 meta 最近，單口服甲硝唑外科手術毛滴蟲患病比多口服帶有更極低的複發率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其顯然，不僅是 HIV 陽性的婦女，而是所有的毛滴蟲患病外科手術都應将該引薦多口服提議。2018 年 Kissinger P 等首次針對 HIV 形容詞的毛滴蟲患病病患者透過了單口服與多口服甲硝唑外科手術的 RCT 數據資料分析。數據資料分析發掘出，多口服兩組的複發率更極低于單口服兩組（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者顯然，單口服甲硝唑應将該已是 HIV 形容詞毛滴蟲患病外科手術的常規提議。2020 年斌振波等對以上 7 個 RCT 透過的 meta 分析也斷定，無論 HIV 的平衡狀态如何，甲硝唑多口服提議的外科手術成功率僅有極低于單口服提議。

可上下向下檢視

因此，在外科手術毛滴蟲患病時，應将該選擇甲硝唑單口服提議還是多口服提議還均需進一步的數據資料分析确認。基于大體上的确鑿證據和爲基礎 2015 年舊金山 CDC 的讀物，注記示準許 HIV 陽性者，應将常規甲硝唑多口服提議；對于 HIV 形容詞者，甲硝唑單口服和多口服提議僅有可，應将根據病患者的依從性、耐受性及意願等透過綜合考量。

策劃：mango

題圖：站酷海洛

寫稿及合作：lijing1@dxy.cn

注解

[1] 上海醫學院婦科每學期不會染病性患病症協作兩組. 毛滴蟲患病診讀物（2021 修訂版）[J]. 中所華婦科月刊，2021，56（1）：7-10.

[2] 斌振波，尹倩，全松，等. 中所、美、特滴蟲膽診讀物暗示 [J]. 現代婦科重大突破，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 上海醫學院婦科每學期不會染病性患病症協作兩組. 滴蟲膽診讀物（草案）[J]. 中所華婦科月刊，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

編輯： 張佳钰