臨床新知：關節病改型銀屑病的治療進展

多年以來，銀屑病性足部啞（PsA）像類風濕足部啞（RA）的小兄弟，後者放射借助于治療新方法不斷更新，而 PsA 的放射借助于治療轉變太低。下面我們來剛才來自病理學資訊網站 Medscape 關于 PsA 放射借助于治療的轉變的最新資訊。

既往深入研究表明許多主要用途 RA 的傳統和生物體類抑止風濕藥劑（DMARDs）對 PsA 也有明确，但其推廣有時候時會拖延幾年時間。而現在情況正要轉變。一種新型号小小分子藥劑阿普斯特（apremilast）已被批準後主要用途放射借助于治療 PsA 和銀屑病。幾種 IL-17/23 路裏的生物體靶向本品也已被批準後主要用途銀屑病，其裏思瑪格麗塔迪（ustekinumab）被批準後主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正西北面大型号臨床車裏。PsA 的放射借助于治療可能在月裏的幾年那時候有重大的轉變。

PsA 的如前所述放射借助于治療

輕型号 PsA 患兒裏路放射借助于治療可搭配非甾體抑止啞藥，但其不必制止皮損的轉變，因此不适合單用放射借助于治療加護 PsA 患兒。持續性注射借助于或窄施打口服可主要用途暫時性放射借助于治療，或主要用途一個或數個足部的放射借助于治療。

雖然無法随機試驗車結論反對，但傳統 DMARDs 仍可主要用途平庸爲 RA 樣的 PsA 患兒。同時創造性地所指借助于，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 對均病例皆有效。上述均藥劑也是銀屑病的規格系統放射借助于治療考慮，對于皮膚和足部呈裏重度受累患兒，能夠神經外科藥劑師的總合協商。

在放射借助于治療 PsA 的傳統 DMARDs 裏，來氯米特是唯一一種有大型号結果表明試驗車反對的藥劑。對于較少足部型号和腦部型号 PsA，針對傳統 DMARDs 的深入研究甚較少，但針灸普遍認爲其不佳。

PsA 的抑止 TNF 放射借助于治療

所有被批準後主要用途 RA 的抑止 TNF 本品皆已批準後主要用途 PsA。抑止 TNF 本品與治療法遠比有很好的，其安全性也小規模借助于現異常了 15 年。抑止 TNF 本品對足部疼痛和腦部疼痛皆有效，但對 PsA 免疫平庸如附着點啞和所指（腳掌）啞不明。骨骼肌足部和腦部 PsA 患兒的抑止 TNF 本品推薦施打分别和 RA 及強直性脊柱啞的放射借助于治療施打一樣。

PsA 放射借助于治療藥廠

阿普斯特

最近阿普斯特（Otezla®）批準後主要用途銀屑病和 PsA。阿普斯特是一種小小分子口服藥，可通過抑止磷酸二酯底物-4 而抑止啞症路裏。在銀屑病和 PsA 的臨床車裏阿普斯特平庸借助于不錯。對于 PsA，數個結果表明試驗車推測 ACR20（美國政府風濕病學時會臨床加強數 20% 的規格）高達 32% - 41%，與治療法組遠比（18% - 19%）有很大統計學關聯。

思瑪格麗塔迪

思瑪格麗塔迪（Stelara®）是一種 IL-12 和 IL-23 共的人類單克隆抑止體免疫相輔相成物，可裏和 IL-12 及 IL-23 信号小分子的活性，IL-23 被普遍認爲在 PsA 裏主導作用更大。思瑪格麗塔迪辭彙爲每等長 12 周皮射借助于 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周适用起始施打），2010 年批準後主要用途銀屑病。

與依那西普相當，思瑪格麗塔迪臨床很大且安全性好，已越來越多地主要用途銀屑病。最近，思瑪格麗塔迪也被批準後主要用途 PsA，在幾個随機試驗車裏其很大高于治療法。思瑪格麗塔迪放射借助于治療重排似乎低于抑止 TNF 本品，但尚未有深入研究直接進行相當。許多臨床藥劑師表示，思瑪格麗塔迪對銀屑病皮損效用好，但對足部、腱及其他部位一般。

在思瑪格麗塔迪臨床車裏類似于的不好流血事件包括放射借助于治療各種感染，但其可能會與治療法遠比無法明顯增加。

其他的轉變

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 單克隆抑止體，最近美國政府和拉丁美洲批準後主要用途銀屑病的放射借助于治療，其遠勝治療法和依那西普。在 PsA 裏，一項大型号的 2 期臨床車暫未高達主要西端，但許多次要西端有很大關聯。

此外，最近的一項 3 期臨床車超過主要西端和次要西端。在該試驗車裏，做 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患兒，ACR20 分别爲 51% 和 54%，而治療法組爲 15%。現今進一步深入研究正要進行。

正要進行裏

另外兩個針對 IL-17 路裏的單克隆抑止體已西北面銀屑病或 PsA 的 2 或 3 期臨床車。ixekizumab 是人源化單克隆抑止體，相輔相成并裏和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在銀屑病裏明确，最近的一次電視新聞發布時會上所指借助于，一項 PsA 的大型号試驗車已超過主要西端。

brodalumab 以 IL-17 受體 A 爲靶位，在銀屑病和 PsA 裏很大，且放射借助于治療銀屑病遠勝思瑪格麗塔迪。guselkumab 是一種 IL-23 免疫單克隆抑止體，現今也正要開發主要用途 PsA。

展望

對于 PsA 患兒，所有這真的好消息。随着針對不同靶向路裏的放射借助于治療方案注意到，有助于更佳的控制和緩解 PsA 患兒複發。

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編輯： 唐教清