心絞痛發作時，是選甘油好，還是速效救心丸好？治療什麽？

（采訪）患者心絞痛發作的時候，是選用甘油好？還是速效救心丸好？

這個要根據患者自身的情況，分幾種情況來說，有的患者适合用甘油，有的患者可能就适合用速效救心丸。

（采訪）什麽樣的情況下就适合用甘油？

第一種情況，公認的大家還是認爲甘油是緩解心絞痛的首選藥物，因爲甘油它起效快，在1-2分鍾就能起效，3-5分鍾就能緩解心絞痛。而且目前的循證醫學也認爲，沒有證據表明速效救心丸是優于甘油的，所以還是建議首選甘油。

第二種情況就是脾胃虛寒的患者我們建議要用甘油，因爲速效救心丸裏面它含有冰片，冰片會加重脾胃虛寒的症狀，所以對于脾胃虛寒的患者，我們建議服用甘油。

第三，當速效救心丸無效的時候要選用甘油，因爲心絞痛急性發作的時候，如果服用了速效救心丸的話，5分鍾之後速效救心丸還是沒有緩解心絞痛的症狀，這個時候我們就建議要服用甘油來緩解心絞痛的症狀。

（采訪）其實首選的話還是甘油，還有就是對于脾胃虛寒的患者來說，可能選用甘油來說是更合适的，因爲速效救心丸裏面含有冰片會刺激一些，然後對于速效救心丸無效的這樣一個患者也可以使用甘油。什麽樣的情況之下就可以使用速效救心丸？

第一就是甘油無效的時候可以選擇速效救心丸，因爲甘油确實在我們中國人群裏邊，因爲基因的原因，可能會有部分患者使用甘油是無效的，對于這樣的患者，我們就建議他常備速效救心丸來緩解心絞痛。

第二，當存在甘油禁忌證的時候就要用速效救心丸，比如說發生性的低血壓、青光眼、貧血、心梗這樣的患者是不建議用甘油的，對于這樣的患者，我們就建議患者服用速效救心丸。

第三，當不能耐受甘油的時候就用速效救心丸，因爲服用甘油之後會發生一些不良反應，而這些不良反應有的時候比如說性的低血壓，甚至會有頭暈、暈厥，患者可能無法耐受甘油，對于這樣的患者就建議使用速效救心丸。

（采訪）當甘油無效或者是有甘油的禁忌證的這樣一些患者，還有不能耐受甘油的患者都可以使用速效救心丸。除了速效救心丸之外，還有其他的替代藥物嗎？

如果是急性心絞痛的時候，可以用速效救心丸。如果是長期預防的話，也可以服用像單異山梨酯這樣的酯類的藥物，或者是用β受體的阻斷劑，比如說比索洛爾、普萘洛爾這樣的藥物。

（采訪）這類的藥物和甘油的藥效是一樣的嗎？

像單異山梨酯，它跟甘油實際上是很類似的，它也是産生一氧化氮，然後舒張血管，起到一個緩解心絞痛這樣的作用，它主要是預防的。

β受體阻斷劑，它主要是減慢心率，也能夠減輕心髒的負荷，所以它也能夠預防心絞痛的發作。