了解沙眼

　　沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎，因其在睑結膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變過程早期結膜有浸潤，如、濾泡增生，同時發生角膜血管翳;晚期由于受累的睑結膜發生瘢痕，以緻眼睑内翻畸形，加重角膜的損害，可嚴重影響視力甚至造成失明。潛伏期5～14天，雙眼患病，多發生于兒童或少年期。

　　英文名稱

　　trachoma

　　就診科室

　　眼科

　　多發群體

　　兒童，少年期

　　常見發病部位

　　眼

　　常見病因

　　衣原體感染

　　常見症狀

　　充血，血管模糊、肥大，濾泡增生，角膜血管翳，瘢痕

　　傳染性

　　有

　　傳播途徑

　　接觸

　　目錄

　　1病因

　　2臨床表現

　　3檢查

　　4鑒别診斷

　　5并發症

　　6治療

　　7預防

　　1病因

　　本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性疾病。

　　2臨床表現

　　沙眼衣原體主要侵犯睑結膜，可有充血及血管模糊、肥大、濾泡增生、角膜血管翳、最後以瘢痕形成而告終。

　　(一)我國沙眼的分期

　　1.Ⅰ期(進行期)

　　即活動期，和濾泡同時并存，上穹隆結膜組織模糊不清，有角膜血管翳。

　　2.Ⅱ期(退行期)

　　自瘢痕開始出現至大部分變爲瘢痕，僅殘留少許活動性病變爲止。

　　3.Ⅲ期(完全結瘢期)

　　活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。其分級的标準：根據活動性病變占上睑結膜總面積的多少，分爲輕(+)，中(++)，重(+++)二級，占1/3面積以下者爲(+)，占1/3～2/3者爲(++)，占2/3以上者爲(+++)。

　　(二)國際上較爲通用者爲MacCallan分期法

　　1.Ⅰ期(浸潤初期)

　　睑結膜與穹隆結膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳。

　　2.Ⅱ期(活動期)

　　有明顯的活動性病變，即、濾泡與角膜血管翳。

　　3.Ⅲ期(瘢痕前期)

　　同我國第Ⅱ期。

　　4.Ⅳ期(完全結瘢期)

　　同我國第Ⅲ期。

　　(三)角膜血管翳的分級法

　　将角膜分爲四等分，血管翳侵入上1/4以内者爲(+)，達到1/4～1/2者爲(++)，達到1/3～3/4者爲(+++)，超過3/4者爲(++++)。

　　臨床表現多爲急性發病，病人有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數周後急性症狀消退，進入慢性期，此時可無任何不适或僅覺眼易疲勞，如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地區常有重複感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激症狀變爲顯著，視力減退。晚期常因後遺症，如睑内翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球幹燥等，症狀更爲明顯，并嚴重影響視力，甚至失明。

　　1.急性沙眼

　　呈現急性濾泡結膜炎症狀，眼睑紅腫，結膜高度充血，因增生睑結膜粗糙不平，上下穹隆部結膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大，數周後可轉爲慢性期。

　　2.慢性沙眼

　　可因反複感染，病程遷延數年至十多年，充血程度減輕，有增生及濾泡形成，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及睑闆上緣結膜顯著，同樣病變亦見于下睑結膜及下穹隆結膜，嚴重者甚至可侵及半月皺襞。

　　3檢查

　　1.病原學檢測

　　(1)塗片檢測衣原體包涵體 是最常用的篩選方法，可用于高危人群的篩選。

　　(2)細胞培養法 認爲是檢測沙眼衣原體的金标準，但費時，且要求一定的設備技術條件。

　　2.分子生物學方法

　　原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢标本中沙眼衣原體DNA，亦可用PCR法檢測，可明顯提高檢測敏感性，且可用于鑒定其種及血清型，可用于診斷，療效判斷及流行病學調研。

　　PCR法可用于診斷和治療後療效的評價，但須注意在停藥後療效随訪時，發現有的用直接免疫熒光法查抗原已爲陰性，但PCR法仍爲陽性，可能爲殘留部分病原DNA于體内，不表示有病原體存在。

　　4鑒别診斷

　　1.結膜濾泡症

　　常見于兒童。皆爲雙側，無自覺症狀，濾泡多見于下穹隆部與下睑結膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發生。

　　2.慢性濾泡性結膜炎

　　常見于學齡兒童及青少年。皆爲雙側，顆粒杆菌可能爲其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感，濾泡多見于下穹隆與下睑結膜，但不肥厚，1～2年後自愈，無瘢痕形成;無角膜血管翳。

　　3.春季結膜炎

　　此病有季節性，主要症狀爲眼癢，睑結膜上的大而扁平且硬，上穹隆部無病變，分泌物塗片中可見嗜酸細胞增多。

　　4.包涵體結膜炎

　　以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下睑結膜爲著，無角膜血管翳，數月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。

　　5并發症

　　重症沙眼常發生後遺症與并發症，危害視力，常見的有睑内翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上睑下垂、沙眼性眼幹燥症、淚道阻塞及慢性淚囊炎、睑球粘連和角膜渾濁。

　　6治療

　　1.藥物治療

　　沙眼衣原體對四環素族、大環内酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環素軟膏或紅黴素軟膏。急性期或嚴重的沙眼應全身應用抗生素治療，可口服多西環素或紅黴素。

　　2.手術治療

　　用于眼部并發症，如嚴重的内翻倒睫、性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結炎、象皮腫等。

　　7預防

　　沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機會。因此，應加強宣傳教育，培養良好衛生習慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬幹;對沙眼病人應積極治療，并注意水源清潔。