牙龈癌

　　【概述】

　　口腔颌面部的惡性腫瘤以癌最常見，在癌瘤中又以鱗狀細胞癌爲最多見，在我國，口腔颌面部鱗癌多發生于４０－６０歲之間，男性多于女性，以牙龈癌、舌癌、頰癌、腭癌以及上颌窦癌常見，口腔癌在我國長江以北，占全身惡性腫瘤的１．４５－５．６％，長江以南爲１．７５－５．１８％。在印度其在全身惡性腫瘤中高達４０％以上，按照病理分化程度，鱗癌一般可分爲Ⅲ級：Ⅰ級分化程度高，惡性程度低；Ⅲ級分化差，惡性程度高；未分化癌的惡性程度最高，牙龈癌在我國發生率較高，據上海第二醫科大學的統計資料，其在惡性腫瘤構成比中居首位，多爲分化較高的鱗狀細胞癌。

　　【診斷】

　　1.牙龈長時間不愈潰瘍，增大較快，或有拔牙後傷口經久不愈、腫塊突出。

　　2.病變部位牙松動和疼痛。

　　3.向後發展到磨牙後區及咽部時，可引起張口困難；波及下牙槽神經時，可出現下唇麻木。

　　4.頸部淋巴結腫大。

　　5.Ｘ線檢查示颌骨呈“扇形”骨質破壞，邊緣呈蟲蝕狀。

　　6.病理組織學檢查确診。

　　【治療措施】

　　1.手術治療：是當前最有效的根治性治療方法，對口腔颌面部的任何部位癌瘤均可獲得很好的效果，常同時施行患側頸淋巴清掃術。

　　2.放射治療：可作爲綜合治療方法在術前和術後應用，可有效提高術後５年生存率。

　　3.化學治療：對牙龈癌雖有一定效果，但單用效果不佳，應作爲綜合治療手段之一，在手術前後使用，提高治療效果，也可作爲晚期癌腫的一種姑息性治療手段，對減輕癌性疼痛，延長生存期有一定效果。

　　4.免疫療法：作爲綜合治療手段之一已被證實可有效提高治療效果，可在手術治療前後配合應用。

　　一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥（如複方新諾明）或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如紅酶素、青酶素等）；手術範圍較大，同時植骨或同時作較雜複修複者則一般采用聯合用藥，較常用爲：作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如青酶素）＋作用于革蘭氏陰性菌的藥物（如慶大酶素）＋作用于厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術前後感染嚴重或術創大，修複方式複雜者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。 化學藥物治療可于術前或術後配合應用，因其副作用較爲嚴重，應在醫師指導下對血象等嚴密觀察下應用。

　　【病因學】

　　口腔癌的原因至今尚未完全認識，但目前比較一緻的看法是，多數口腔癌的發生與環境因素有關，一些外來因素象熱、慢性損傷、紫外線、Ｘ線及其它放射性物質都可成爲緻癌因素，例如舌及頰粘膜癌可發生于殘根、銳利的牙尖、不良修複體等的長期、經常刺激的部位。另外，内在因素如神經精神因素、内分泌因素、機體的免疫狀态以及遺傳因素等都發現與口腔癌的發生有關，口腔癌發病前通常都有一癌前病變階段，如口腔粘膜白斑，創傷性潰瘍，乳突狀瘤等。

　　【臨床表現】

　　1.下牙龈多于上牙龈，生長較慢，多表現爲潰瘍型。

　　2.向牙槽突及颌骨浸潤破壞骨質可引起牙松動和疼痛。

　　3.向後發展到磨牙後區及咽部時，可引起張口困難。

　　4.可向頸部淋巴結轉移，下颌牙龈癌多轉移到患側颌下及颏下淋巴結，然後轉移到頸深淋巴結；上颌牙龈癌則轉移到患側颌下及頸深淋巴結。

　　5.Ｘ線檢查示颌骨呈“扇形”骨質破壞，邊緣呈蟲蝕狀。

　　【輔助檢查】

　　1.對于臨床表現較典型，腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主；

　　2.對于臨床表現不典型，鑒别診斷較困難，腫物較大與周圍重要結構關系密切或疑有轉移者檢查專案可包括檢查框限“Ｂ”和“Ｃ”。

　　【預防】

　　口腔癌的預防在于減少外來刺激因素，積極治療癌前病變，提高機體抗病能力，目前随現代治療技術的完善，口腔癌的治療有了 較好的效果，很多病員在得知患了口腔癌後，常認爲是不治之症而不積極進行治療，或存在僥幸心理，寄希望于一些偏方驗方進行治療，以緻延誤病情，失去治療機會，應強調早期發現及早期治療，并以綜合治療爲主，在手術治療的基礎上配合其他治療手段進行全面系統的治療，可望收到良好的治療效果。

　　【治愈标準】

　　1.治愈：治療後，原發瘤及轉移源已徹底切除或消失，創面已基本修複。

　　2.好轉：治療後，腫瘤縮小，症狀減輕。

　　3.未愈：治療後，腫瘤無縮小，症狀無改善。