牙痛的治療說明

        １．風熱牙痛
　　主證 牙齒疼痛，呈陣發性，遇風發作，患處得冷則痛減，受熱則痛增，牙龈紅腫，全身或有發熱、惡寒、口渴，舌紅、苔，脈浮數。
　　證候分析：風熱侵襲，火郁牙龈，瘀阻脈絡，故牙齒疼痛，遇風發作，牙龈紅腫；風熱爲陽邪，得冷則痛減，受熱則更助風火而痛增。風邪外襲在表，與熱相搏，故見發熱、惡寒、口渴、舌紅、苔、脈浮數。
　　治療
　　（１）内治：宜疏風清熱，解毒消腫之法，選用薄荷連翹方。方中以薄荷、牛蒡子疏風清熱，金銀花、連翹、竹葉、綠豆衣、知母、生地黃清熱解毒，涼血止痛。或用薄荷１５g、白蒺藜１５g、露蜂房１５g，水煎服，以清熱解毒，祛風止痛。
　　（２）外治：宜祛風清熱，消腫止痛，用竹葉膏擦牙痛處，方中以竹葉清解風熱，佐以生姜、白鹽，借辛散鹹寒降火之力，以消腫止痛。
　　（３）針刺療法：
　　①針刺：取合谷、下關、頰車、風池、太陽、内庭、太溪、行間、太沖、牙痛穴（位于掌面第３、4掌骨距掌橫紋１寸處）。每次２～３穴，強刺激撚轉瀉法。每天１～２次。
　　②耳針：取面頰、屏尖敏感壓痛點，撚轉後留針１５～３０min，如需持續止痛可作耳針埋藏。
　　③指壓法：前三齒上牙痛取迎香、人中。下牙痛取承漿。後五齒上牙痛取下關、顴突凹下處。下牙痛取耳垂與下颌角連線中點、頰車、大迎。以指切壓，用力由輕逐漸加重，施壓1５～２0min。
　　④穴位注射：用魚腥草注射液或柴胡注射液注入合谷或患側下關，每穴０．５～１ml。
　　２．胃火牙痛
　　主證 牙齒疼痛劇烈，牙龈紅腫較甚，或出膿滲血，腫連腮頰，頭痛，口渴引飲，口氣臭穢，大便秘結，舌苔黃厚，脈象洪數。
　　證候分析：足陽明胃經循行人齒，胃火熾盛，循經上蒸齒龈，"人身之火，惟胃最烈"，火既升于齒牙，故牙齒痛，牙龈紅腫較甚。火盛傷脈絡則滲血，傷肌膜則化腐成膿。若火熱結聚不散，則腫連腮頰；邪熱上擾則頭痛；熱傷津液，故口渴引飲，大便秘結，口有臭氣，舌苔黃厚，脈洪數均爲胃腑熱盛之象。
　　治療
　　（１）内治：宜清胃瀉熱，涼血止痛，選用清胃散。方中黃連、石膏清胃瀉火，丹皮、生地養陰清熱，涼血止痛，升麻散陽明之火，當歸和血。若胃腑困熱，大便秘結，加大黃以通裏瀉熱；若腫連腮頰，加闆藍根、蒲公英、地丁等；若胃火上蒸，灼傷血絡，齒龈出血，宜清胃涼血，選用鮮蘆根、西瓜翠衣、竹葉、綠豆、絲瓜絡、薄荷、酌加石膏、鮮地黃、金銀花等。
　　（２）外治：宜清熱辟穢，消腫止痛。
　　①含漱：用漱口方或淡鹽水含漱，或用黃芩45g、玄參１５g、地丁３０g，煎水含漱，以清熱、解毒、消腫。
　　②擦牙：用竹葉膏擦牙龈痛處，以清熱辟穢、止痛。
　　③敷藥：腫連腮頰，如意金黃散調水外敷以解毒消腫。
　　（３）針刺療法：參考"風熱牙痛"。
　　３．虛火牙痛
　　主證 牙齒隐隐作痛或微痛，牙龈微紅，微腫，久則龈肉萎縮，牙齒浮動，咬物無力，午後疼痛加重。全身可兼見腰痠痛，頭暈眼花，口幹不欲飲，舌質紅嫩，無濁苔，脈多細數。
　　證候分析：腎陰虛，虛火上炎，結于齒龈，故牙齒隐隐作痛或微痛，牙龈微紅，微腫。虛火長時灼爍，龈肉受損而失于濡養，發生萎縮。腎主骨，齒爲骨之餘，腎虛失于儒養，牙龈萎縮，則牙齒不固，而牙根浮動，咬物無力。午後陽明經氣旺盛，更助虛火上炎，因此午後疼痛較重。腰爲腎之府，腎陰虛則腰痠痛。陰虛髓海不足，故頭暈眼花，虛火傷津，故咽幹但不多飲。舌質紅嫩，無濁苔，脈多細數，此爲陰虛之表現。
　　治療
　　（１）内治：宜滋陰益腎，降火止痛之法。選用知柏八味丸加狗脊。方中以知柏地黃丸滋陰降火，配用狗脊，以增強健腎壯筋骨、治腰痛作用；如兼有脾虛者，宜用左歸丸，以滋陰補腎健脾。
　　（２）外治：宜降虛火。用龍眼白鹽方貼牙龈痛處，方中龍眼肉滋陰補腎，白鹽以降虛火。或用淡鹽水含漱。
　　（３）針刺療法：參考"風熱牙痛"。