牙髓炎病因、分類、診斷及治療

        X線片可有異常改變（膜腔增寬、硬闆破損）己穿髓但有活力

　　五、鑒别診斷
深齲  牙龈息肉  深齲無自發性痛  僅有激發痛  深齲未穿髓  慢性牙髓炎有可能穿髓  X線顯示慢性牙髓炎尖周已有膜腔增寬  硬闆破損慢性牙髓炎牙有深齲  重度缺損或牙周病變

　　（六）治療方法
切髓術（年輕恒牙）
去髓術（單根牙、多根牙）
幹髓術（複雜的多根牙）

慢性牙髓炎急性發作

　　（一）病因
齲病、牙周病和其它牙體慢性損傷，外加某種誘因而緻急性發作  發病條件  引流不暢  刺激加強  抗力減弱

　　（二）病理
在慢性炎症反應的基礎上，局部血管擴張、充血、滲出、水腫，急性炎症細胞浸潤增多。

　　（三）臨床表現
自發痛  突發性、間歇性、不定位性  （尖銳性、跳動性、疼痛，間歇性→持續性疼痛） 放散性疼痛

　　（三叉神經分布的區域）
刺激後痛加劇（冷刺激、熱刺激疼痛加劇） 劇痛成因  髓腔高壓  内源性緻病物質作用  血清素  缺氧、神經敏感性

　　（四）診斷要點
疼痛的特征（病史）  牙體硬組織或牙周組織狀況  輔助檢查（x線檢查、電活力測試等）  齲源性
牙周源性

　　患牙的确定
病史 患側 對側 活力試驗 X線片 封閉

　　（六）治療方法
應急處理：局麻下開髓，減壓引流  藥物止痛（丁香油酚液）  指壓穴位止疼

治療：後牙 ——幹髓術
前牙 ——去髓術

　　急性牙髓炎

　　（一）病因
牙外傷、近期内進行過牙體手術等

　　（二）病理
急性炎症反應血管擴張，充血免疫活性物質滲出

　　（三）臨床表現

輕、中度自發痛  重者可有劇烈自發痛、放散痛等

　　（四）診斷要點
病因：較明确
病史：既往史無自發痛
症狀：
輕者：一般不發生疼痛
重者：同急性發作

　　（六）治療方法
局部性：保存部分正常活髓 （切髓術）
全部性：去除或失活全部病變牙髓（幹髓術或去髓術）

牙髓壞死、壞疽

　　（一）病因
壞死:  牙髓組織因各種原因而緻死亡
壞疽:牙髓壞死後繼發感染腐敗

　　（二）病理
牙髓組織呈無結構的組織碎片，牙髓細胞出現核縮、核碎、核溶解。

　　（三）臨床表現
牙髓組織無任何刺激反應 （電試，溫度試）牙齒變色或不透明無明顯自覺症狀或有輕、中度不适感　　　　

　　（四）診斷要點
病史
牙冠變色  牙髓無活力、開髓檢查無反應壞疽（開髓檢查）可有臭味
牙髓壞死   壞疽

病因   非感染因素  感染因素
牙齒  可變色
活力   無活力（死髓）
開髓查 無臭 惡臭
無痛　　無痛
牙髓成碎片、幹條　　無結構
症狀   一般無  可有咀嚼不适、疼痛

　　牙 髓 退 變
　　（一）病因
增齡變化  齲壞  牙周病  全身因素  重度磨損  咬合創傷  牙體手術

　　（二）病理
牙髓細胞的數目減少
牙髓膠原纖維增加、變粗
神經、血管數目減少，功能降低

　　（三）臨床表現及類型
牙髓變性  脂肪變性  空泡性變  纖維性變  牙髓鈣化
髓石——髓腔内遊離或附着髓石
彌散性鈣化——髓腔内鈣鹽顆粒沉積
髓腔鈣化 ——髓腔大部被閉塞

特發性吸收（idliopathic  resorption）
髓腔内吸收、根管外吸收
多無症狀，不需治療
出現疼痛，需行牙髓治療