牙髓病有哪些表現及如何診斷？

　　1.詢問牙痛性質、發作次數和每次疼痛持續時間，與冷熱、咀嚼食物的關糸，疼痛能否正确定位和放散的範圍，與有無關糸，是否影響睡眠。患牙、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療。過去有無牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。
　　2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無探痛、叩痛、，對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變，有無牙周袋，牙齒是否松動，必要時可拍攝X線片，開洞或開髓檢查。如未發現明顯病變，應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變，并與三叉神經痛鑒别。
　　3.牙髓病分類
　　按病程可分爲
　　(1)、急性牙髓炎（Acute pulpitis）
　　多爲意外創傷或近期牙體手術後，有冷、熱激發痛和自發痛等激發引起，主要表現爲劇烈地自發性痛，特點如下：
　　①疼痛常突然發作，早期呈間歇性，一般約持續數分鍾，随後數小時間歇期，病員尚可指患牙。随病情發展，發作期延長，間歇期縮短，逐漸轉變爲持續性劇痛，并沿同側三支神經分布區放散（如上牙向頸部、耳前、顴頰部；下牙向耳下、耳後、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。
　　②疼痛往往夜間較劇，卧倒時尤甚。
　　③早期冷、熱刺激均可激發或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；後期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。後期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種症狀對診斷有一定幫助。
　　④檢查時常可見患牙穿髓，探痛明顯。
　　(2)、慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）
　　由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續的刺激，可使牙髓發生慢性炎症的過程。在慢性牙髓炎發展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎症加劇，臨床上即可出現急性發作的症狀。
　　牙體慢性損傷、牙周病、牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎症的過程。
　　慢性牙髓炎臨床上分爲三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。
　　慢性牙髓炎診斷依據：①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬闆破損；②有自發性痛史；③探診已穿髓、出血、劇痛；④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。
　　(3)、慢性牙髓炎的急性發作期 有慢性牙髓炎症狀，近期有劇烈自發痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。
　　(4)、牙髓部分壞死 除有牙髓炎症狀外，并已穿髓，開髓檢查冠髓無活力，根髓尚有活力。
　　(5)、牙髓全部壞死 可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無探痛。或有牙周病變，活力試驗無反應，開髓檢查牙髓無活力。