如何鑒别診斷牙髓炎

       與以下疾病鑒别：

　　1.牙間乳突炎 由于食物嵌塞引起乳突炎。有自發性痛，其特點爲持續性脹痛，冷熱刺激痛。檢查可見牙間乳突充血水腫，局部牙龈明顯觸痛，常可見有食物嵌塞于鄰間隙。

　　2.三叉神經痛 三叉神經痛性質爲銳痛，突然發作，疼痛劇烈像撕裂樣，有反射痛，并沿三叉神經分布。與急性牙髓炎區别點是三叉神經痛很少在夜間發作，多因在洗臉、說活誘發，每次發作時間短暫，持續數秒至1、2分鍾，很少持續超過5分鍾。冷熱刺激不引起疼痛，有疼痛接點稱爲“闆機點”，觸及此處則引起疼痛發作。

　　3.急性上颌窦炎 急性上颌窦炎患者常以上颌牙痛就診。因上颌後牙的牙根接的上颌窦底，分布上颌後牙牙髓神經在入根尖孔前經上颌窦側壁和窦底，故上颌窦内的感染常引起上颌後牙的神經痛，并反射患側頭面部痛，很像急性牙髓炎，所以應加以區别。其特點是：急性上颌窦炎疼痛爲持續性脹痛，可累及上颌尖牙、雙尖牙、磨牙區。檢查叩痛。患者常有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕曆史。檢查上颌窦前壁壓痛，若化膿做副鼻窦穿刺，可有膿液流出。

　　慢性增生性牙髓炎與以下疾病鑒别：

　　(1)牙龈息肉 多系鄰面齲損牙龈長入洞内形成息肉。檢查時探針撥動息肉蒂與牙龈相連。

　　(2)牙周膜息肉 由于多根牙齲齒破壞大，髓底穿通，根分叉穿通，長期慢性刺激，引起牙周膜增生，穿入孔内形成牙周膜息肉。息肉蒂是與牙周膜相連，探針檢查可插入髓底直達根分叉，但探痛不明顯。

　　慢性閉鎖性牙髓炎與以下疾病鑒别

　　(1)深齲 患牙對冷熱酸甜均感疼痛，無自發痛。深齲洞探診敏感，無叩痛。溫度測試敏感，電活力測試正常。

　　(2)牙髓充血 患牙對冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激更爲敏感，無自發痛，疼痛性質爲銳痛。無叩痛，電活力測試讀數低于正常。

　　應注意牙髓息肉與龈增生長入鄰牙合面洞内，與髓底穿通長的息肉鑒别。否則後果嚴重。

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