關于舌癌

一、什麽是舌癌？
舌癌是最常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數爲鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見，多位于舌根部，舌根部有時也可發生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發生于舌緣，其次爲舌尖、舌背及舌根等處，常爲潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常波及舌肌，緻使舌運動受限，使說話、進食及吞咽均發生困難。舌癌向後可以侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。發生繼發感染或舌根部癌腫常發生劇烈疼痛，并放射至同側頭面部。因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環，并且舌的機械運動頻繁，因此舌癌轉移較早且轉移幾率較高。舌背或越過舌體中線的舌癌可以向對側頸淋巴結轉移；舌前部的癌多向颌下及頸深淋巴結上、中群轉移；舌尖部癌可以轉移至颏下或直接至頸深中群淋巴結，舌根部的癌不僅轉移到颌下或頸深淋巴結，還可能向莖突後及咽後部的淋巴轉移。舌癌還可發生遠處轉移，一般多轉移至肺部。
二、舌癌的診斷
　　 1）癌竈發病于舌側緣中1/3，表現爲潰湯或浸潤塊。
　　 2）癌竈相應部位常有慢性刺激因素存在，如殘根、殘冠或不良修複體；也可存在有白斑等癌前病損。
　　 3）疼痛明顯，可放射至耳颞部及半側頭面部。
　　 4）癌竈浸潤至舌神經和舌下神經時，可有舌麻木及舌運動障礙，出現說話、進食及吞咽困難。
　　 5）癌竈通過淋巴結轉移較多、較早，以頸深上淋巴結最多見；也可發生遠處轉移，以肺部轉移多見。
　　 6）根據病史可将舌癌侵犯口底與口底癌侵犯舌部情況鑒别。
三、舌癌的預防：去除舌癌的發病誘因，增強機體抵抗力，是預防舌癌發生的有效措施。

　舌癌占口腔癌的45．9％，同時發現舌體邊緣區的爛牙齒（殘冠、殘根）、老年性牙磨耗造成銳利的非功能牙尖或咬合面邊緣嵴對舌粘膜的長期機械刺激和慢性損傷。是舌癌發生的主要因素。嗜酒，吸煙的不良嗜好，對舌粘膜的長期刺激，與舌癌的發病也有密切的關系。另外，舌癌患者多數口腔衛生差，常患有牙周炎等疾病，使口腔粘膜長期處于病菌侵襲之中，使舌根部邊緣的慢性損傷不斷受到感染，糜爛創面長期不愈，也是促使舌癌發生的重要因素。

　　具體方法是：

　　1、要注意口腔衛生，做到每天早、晚刷牙，飯後漱口；每年口腔檢查1—2次，發現牙體、牙周病要及時治療，如有病竈更應及早去除。

　　2、如有齲洞應早期填補；能修補利用的殘冠、殘根要及時處理，早些恢複牙齒的正常解剖形态；難以治愈，利用的殘冠、殘根，雖無發炎、疼痛等症狀，也要及時拔除，并按時鑲牙。

　　3、磨改銳利的非功能牙尖和邊緣嵴，使牙冠咬合面的牙尖和邊緣嵴變成圓鈍形，以防止損傷舌側邊緣組織。

　　4、發現良性病竈或癌前病變，如舌體部瘤或糜爛性扁平苔藓等，應及時切除活檢，或積極治療，定期觀察。

　　5、戒除吸煙、嗜酒等不良習慣；加強體質鍛煉，改善營養，多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，對預防舌癌的發生也是很重要的。
四、舌癌的早期症狀

舌癌大多數是從正常粘膜上發生，一開始就是癌；少數足從良性病變而成，如從白斑轉變而成。
好發于舌緣中1／3，其次爲舌腹和舌背。舌癌早期可見到耳下及颌下淋巴結腫大。早期症狀不明顯，可表現爲粘膜表面一塊邊界清楚、範圍固定、顔色異常的區域。此區域大多呈紅色或紅白相間，表面可光滑或呈細顆粒狀，多數無潰瘍，少數有潰瘍；可不高出粘膜面或高出粘膜面1毫米左右。體征明顯時，表現爲舌部腫塊、潰瘍伴疼痛不适。當腫瘤向舌根侵犯時，可出現放射性耳痛；腫瘤還可侵入舌外肌引起舌運動受限；當全舌受侵則引起舌固定、流涎、進食困難、語言不清。
癌竈可因缺血、缺氧，引起壞死、潰瘍與繼發感染，伴發出血、惡臭。舌癌的頸淋巴結轉移率爲29％～38％，與病程早晚期相關。治療舌癌，首選是放射治療而不應急于手術。直徑在2厘米以下的治愈率，可高達88％。

五、舌癌的治療和飲食護理

（一）、舌癌的治療以手術切除爲主。舌癌根治術是舌颌頸聯合根治術+胸大肌皮瓣移植術。手術可緻患者面部畸形和功能障礙，影響病人的生命質量，病人有絕望、恐懼、拒絕治療的心理。護士應進行耐心解釋、疏導工作，介紹術前術後及預後情況，比較好讓同樣手術成功的患者與其溝通、交談體會，減輕患者的緊張恐懼心理，配合治療。

1）舌癌手術前護理：

　　三大常規檢查，心電圖、胸透、血常規、出凝血四項；肝腎功能等檢查，肝膽B超、頭顱MR排除器官轉移；術前三天漱口，用呋喃西林液或朵貝氏液含漱，保持口腔清潔。術前一日，做好口周備皮，配血、藥物過敏試驗。術前禁飲食10小時。

2）舌癌手術後護理：

　　1.去枕平卧位、頭偏向健側、頸部制動，防止牽拉胸大肌血管蒂。術後24小時後可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發生，保持室溫22～25℃。

　　2.嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通暢，如有氣管切開，注意及時吸痰，防止阻塞緻窒息，做好氣管套護理，予α糜蛋白酶+氯黴素眼液滴套管q2h。超聲霧化吸入冶療、拍背有利于痰液的咳出，指導病人有效咳痰。

　　3.觀察引起流管是否通暢，防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顔色、質、量，如有異常及時報告醫生。

　　4.術後觀察皮瓣存活，可用皮溫計測量溫度。如術後72小時發現皮瓣蒼白，皮溫低于2～3度爲動脈供血不足，若皮瓣暗紅，皮溫低于3～5度，多爲靜脈回流障礙。應報告醫生，予低分子右旋糖酐500ml靜滴或複方丹參液靜滴，擴張血管，改善皮瓣供血。

　　5.做好口腔護理。予2%雙氧水+生理鹽水或呋喃西林液交替沖洗，每日2次，沖洗管放于健側，防止傷口暴裂。

　　6.術後24小時鼻飼營養餐，總熱量不少于10467～12560J（2500～3000卡）。時間7～10天，拔管前先讓病人試用口進食流質。

　　7.按醫囑予抗生素防止感染，必要時輸血或白蛋白以增強抵抗力。

　　8.傷口愈合後，指導病人進行舌功能鍛煉，舌前伸、上卷、側伸、下抵、轉動每日4～5次，每次5～10分鍾，語音訓練從單言到複雜語言。

　　9.舌癌術後進行化療或放療，定期複診，确保高蛋白、高營養的食物，保持口腔清潔。
（二）舌癌的中醫藥治療