口腔念珠菌病有哪些表現及如何診斷？

　　白色念珠菌病的實驗室診斷方法，目前認爲最可靠的是在玉米培養基上形成厚壁孢子，而最簡單的方法是标本直接鏡檢。

　　口腔科醫生常采取口腔粘膜的假膜、脫落上皮、痂殼等标本，置于載玻片上，滴加10%氫氧化鉀液數滴，覆以蓋玻片，用微火加熱以溶解角質，然後立即進行鏡檢，如發現假菌絲或芽胞，就可确認爲真菌感染，但還必須通過培養，才能确診爲白色念珠菌。

　　急性假膜型念珠菌口炎，應與急性球菌性口炎（膜性口炎）鑒别。膜性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染引起，兒童和老年人易，可發生于口腔粘膜任何部位，患區充血水腫明顯，大量纖維蛋白原從血管内滲出，凝結成灰白色或灰黃色假膜，表面光滑緻密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去，遺留糜爛面而有滲血。區域淋巴結腫大，可伴有全身反應。塗片檢查或細菌培養可确定主要的病原菌。

　　口腔念珠菌病按期主要病變部位可分爲：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。

　　和白念珠菌感染有關的口腔疾病還有：扁平苔藓、毛舌和正中菱形舌炎。

　　1.念珠菌性口炎（candidal stomatitis）

　　（1）急性假膜型（雪口病）：急性假膜型念珠菌口炎，可發生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發生率爲4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

　　新生兒鵝口瘡多在生後2～8日内發生，好發部位爲頰、舌、軟腭及唇，損害區粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小，“初生口内白屑滿舌上”（《瘍醫大全》）；不久即相互融合爲白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續擴大蔓延，嚴重者扁桃體、咽部、牙龈、以緻：“滿口皆生白斑雪片，甚至咽間疊疊腫起”（《外科正宗》）。早期粘膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損粘膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附着不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發熱，全身反應一般較輕；但少數病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數病人還可并發幼兒泛發性皮膚念珠菌病、慢性粘膜皮膚念珠菌病。

　　（2）急性萎縮型：急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應用而緻，且大多數患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養不良、内分泌紊亂、腫瘤化療後等。某些皮膚病如系統性紅斑狼瘡、銀屑病、天疱瘡等，在大量應用青黴素、鏈黴素的過程中，也可發生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱爲抗生素口炎。應當注意的是，這種急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有時主要表現爲粘膜充血糜爛及舌背呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚。患者常首先有味覺異常或味覺喪失，口腔幹燥，粘膜灼痛。

　　（3）慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚的内部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層的炎細胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附着緊密，不易剝脫。組織學檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認爲念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特别是高齡患者應提高警惕，争取早期活檢，以明确診斷。（參見口腔白斑一節）

　　本型的頰粘膜病損，常對稱地位于口角内側三角區，呈結節狀或顆粒狀增生，或爲固着緊密的白色角質斑塊，類似一般粘膜白斑。腭部病損可由托牙性口炎發展而來，粘膜呈狀增生；舌背病損，可表現爲絲狀增殖，色灰黑，稱爲毛舌，因此毛舌也屬于本型（詳見唇舌部疾病）。

　　肥厚型念珠菌口炎，可作爲慢性粘膜皮膚念珠菌疾病症狀的一個組成部分，也可見于免疫不全症候群和内分泌功能低下的患者。

　　（4）慢性萎縮型：本型又稱托牙性口炎，損害部位常在上颌義齒腭側面接觸之腭、龈粘膜，多見于女性患者（有人統計女性戴上颌義齒者發病率爲1/4，而男性爲1/10）。粘膜呈亮紅色水腫，或黃白色的條索狀或斑點狀假膜。有90%患者的斑塊或假膜中，可查見白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎，反之，本型病變常可單獨發生，不一定都并發唇和口角的損害。

　　托牙性口炎還常與上腭的乳突增生同時發生，在考慮手術切除前，應先進行抗真菌治療，可以明顯地減輕增生的程度，縮小需要手術的範圍。

　　托牙上附着的真菌是主要的緻病原因，如常用2%洗必泰或制黴菌素清洗，可抑制真菌。有一種用矽橡膠制的彈性托牙基底似更容易滞留的吸附真菌，因而發生托牙性口炎的機會也更多。

　　下颌義齒引起的真菌性口炎甚少見，這可能是由于上颌義齒的負壓吸附力大，唾液中的抗體從這個部位被排開，而基底面與粘膜接觸既寬而緊密，大量的緻病真菌得以滞留的緣故。

　　2.念珠菌性唇炎（candidal cheilitis） 本病爲念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發于高年（50歲以上）患者。一般發生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎。

　　Gansen将本病分爲兩型，糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面，周圍有過角化現象，表面脫屑，因此極易與盤狀紅斑狼瘡病損混淆，亦類似光照性唇炎。顆粒型者表現爲下唇腫脹，唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒，極類似腺性唇炎。因此，念珠菌唇炎應刮取糜爛部位邊緣的鱗屑和小顆粒狀組織，鏡檢真菌，如多次發現芽生孢子和假菌絲，并經培養證明爲白色念珠菌時，才能确診。

　　3.念珠菌口角炎（candidal angular cheilitis） 本病的特征是常爲雙側，口角區的皮膚與粘膜發生皲裂，鄰近的皮膚與粘膜充血，皲裂處常有糜爛和滲出物，或結有薄痂，張口時疼痛或溢血。此種以濕白糜爛爲特征的黴菌性口角炎，應與維生素B2缺乏症或細菌口角炎區别，前者同時并發舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎，後者多單發于一側口角，細菌培養陽性（以鏈球菌爲主）；而念珠菌口角炎多發生于兒童、身體衰弱病人和血液病患者。

　　年長病人的口角炎多與咬合垂直距離縮短有關，口角區皮膚發生塌陷呈溝槽狀，導緻唾液由口角溢入溝内，故常呈潮濕狀态，有利于黴菌生長繁殖。有報道150例戴義齒者，75例有口角炎，其發生原因除垂直距離縮短和某些全身因素外，與義齒的局部刺激，義齒性潰瘍的感染也有密切關系。

　　兒童在寒準予幹燥的冬季，因口唇幹裂繼發的念珠菌感染的口角炎也較常見。

　　4.慢性粘膜皮膚念珠菌病（chronic muco-derma candidiasis）這是一組特殊類型的白色念珠菌感染性疾病，病變範圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床。多從幼年時發病，病程數年至數十年，常伴有内分泌或免疫功能異常、細胞免疫功能低下，因此本組疾病實際上是一種綜合征的表現。Lehner将本組疾病分爲下述幾種病因類型：

　　（1）多發性内分泌病型：常在青春期前後發病，初期多表現爲甲狀旁腺功能低下或腎上腺皮質功能低下及慢性角膜-結膜炎，但念珠菌口炎可能是本病最早的表征。

　　（2）T淋巴細胞缺陷病型：本病可見于高γ-球蛋白血症和惡性淋巴網狀腫瘤患者。

　　（3）家庭性慢性粘膜皮膚念珠菌：本型可見于兒童，也可初發于35歲以後的（遲發型），都與鐵吸收、代謝異常有關，可能是由于缺鐵時使白色念珠菌抑制因子減少，造成緻病菌的繁殖和侵襲。

　　各類慢性粘膜皮膚念珠菌病，首先表現的症狀，往往都是長期不愈或反複發作的鵝口瘡和口角炎；繼而在頭面部和四肢發生紅斑狀脫屑皮疹、甲闆增厚，也可發生秃發及前額部、鼻部的皮角樣損害。