齒狀突發育畸形應該如何治療？

　　1.先天性齒狀突畸形，無神經症狀者，原則上應采取積極的治療措施。對老年人或年齡較小的兒童，應減少頸部活動，防止外傷，局部用頸托固定以維持或減緩其發展。同時，嚴密觀察病情變化，一旦出現神經壓迫症狀，即應采取積極的手術治療，穩定寰樞椎。

　　2.齒狀突畸形造成寰椎明顯不穩，合并有脊髓壓迫者應給予手術治療。手術方法爲：（1）單純枕頸融合術；（2）寰樞椎融合術；（3）減壓及枕頸融合術。作者曾設計寰椎後弓切除和枕頸融合術獲得良好效果。近年Magerl設計了後路寰樞外側關節螺絲釘固定術，優點是術後能夠立刻獲得寰樞關節牢固的固定，不需石膏床固定。

　　3.先天性齒狀突畸形合并顱底凹陷、寰椎枕骨化或枕骨大孔狹窄。此類病例由于多種畸形并存，對脊髓壓迫有多種因素，其中枕骨大孔後緣爲重要緻壓物。單純采用枕頸融合術不能達到治療目的，可采取枕骨大孔擴大和寰椎後弓切除減壓加植骨融合術，此手術可以直接切除緻壓物并穩定寰樞椎。

　　手術要點：

　　（1）枕頸區顯露：自枕骨粗隆上方2.0cm至第4頸椎棘突作後正中切口，顯露過程分枕骨、頸椎及枕頸間三步進行。當寰椎向前移位時，後弓位置較深，宜以手指先觸及後弓，再小心作銳性切割剝離，後弓暴露範圍限于後弓結節兩側各1.5cm，以免損傷椎動脈。

　　（2）枕骨大孔擴大和寰椎後弓切除減壓：先自枕骨大孔後上方2.0cm～2.5cm處鑽孔或用小型銳鑿鑿一洞，然後用沖擊式咬骨鉗向枕骨大孔方向擴延，最後切除枕骨大孔後緣及寰椎後弓。由于寰椎向前移位，位置較深，并與硬膜緊密接觸，切除應十分小心，必須充分遊離後再予以切除。此外，對于枕骨大孔後緣和寰椎後弓與硬膜長期摩擦所形成的纖維束帶，應作縱形切開，使脊髓得到充分減壓。

　　（3）植骨融合術：枕骨大孔擴大減壓後，在枕骨大孔上方2.0cm處鑿骨槽，将移植骨條植入，其下端修剪呈魚尾狀與第二頸椎棘突基底部相互嵌緊，嚴密縫合深層軟組織将移植骨條牢固固定。

　　（4）術後石膏床固定，拆線後更換頭頸胸石膏固定。