義齒性口炎的修複學病因

　　摘要：重做義齒 對33例義齒有明顯與組織适合性差、咬合不良或義齒使用過久的患者，待療效穩定後重新制作義齒。在從取模到戴牙的整個義齒制作過程中，注意使義齒盡量獲得最大的固位力、有最廣泛的咬合接觸和平衡。義齒基托材料聚合反應後在口内應有優良的性能，磨光面的外形及打磨應嚴格遵循操作原則。可摘局部義齒應盡量采取混合支持形式。

    義齒性口炎是指與義齒接觸的腭、龈粘膜發生的炎症性損害。這是戴用義齒患者易出現的臨床問題之一，病變主要表現爲粘膜呈亮紅色水腫、黃白色條索狀或斑點狀假膜。已有文獻報導真菌爲其主要緻病原因。本文依據45例義齒性口炎患者的臨床資料，對其修複學病因及修複治療進行探讨。

　　臨床資料

　　45例患者中，男17例，女28例，年齡31～72歲，平均年齡51.5歲。戴用義齒時間3～26年，其中31例戴用義齒8年以上。義齒修複類型：全口義齒34例，可摘局部義齒11例。在全口義齒中上颌單颌總義齒21例，全口總義齒13例；在可摘局部義齒中，粘膜支持形式9例，2例爲混合支持形式。基托材料與質量：32例熱凝塑膠制作，其中有墊底史者11例，基托材料聚合不全或磨光面粗糙者8例。自凝塑膠制作的義齒13例。口腔衛生狀況：45例患者口腔衛生均較差，義齒基托表面有不同程度軟垢附着。義齒基托與組織的适合性：12例基托與組織較貼合，邊緣封閉性良好，其餘33例在咬合時期基托有不同程度移位，其組織病變程度與基托移動幅度有關。

　　治療方法及療效

　　1　停止戴用義齒　45例患者，在臨床确診後均囑其立即停止戴用義齒，待組織病變治愈或有明顯好轉後再戴義齒或重做。

　　2　藥物治療　用制10萬m/ml黴菌素液含漱，敷貼1%克黴唑軟膏，每日4～5次。在沒有全身其它感染的情況下，均獲得較好的療效。

　　3　對義齒的處理

　　3.1　重做義齒 對33例義齒有明顯與組織适合性差、咬合不良或義齒使用過久的患者，待療效穩定後重新制作義齒。在從取模到戴牙的整個義齒制作過程中，注意使義齒盡量獲得最大的固位力、有最廣泛的咬合接觸和平衡。義齒基托材料聚合反應後在口内應有優良的性能，磨光面的外形及打磨應嚴格遵循操作原則。可摘局部義齒應盡量采取混合支持形式。

　　3.2　對于12例輕度的義齒性口炎患者，治療後繼續戴用原義齒。囑患者注意保持義齒清潔及口腔衛生。

　　讨論

　　1　義齒的制作質量與義齒性口炎的發病密切相關。義齒上附着的真菌是義齒性口炎的主要緻病原因。義齒表面的粗糙度對白色念珠菌的生存影響極大。白色念珠菌可以附着到各種修複體表面，而粗糙的義齒基托表面，又爲白色念珠菌提供了更多的粘附面積和菌班形成的有利環境。白色念珠菌附着到修複體上，可以導緻其下粘膜組織的炎症和疼痛。在本組45例患者中，19例有基托質量問題，13例爲自凝塑膠制作，證實義齒制作質量與口炎發病密切相關。爲了預防口炎的發生，在義齒制作中，應注意認真閱讀基托材料的各種資料，掌握材料的性能和使用說明，選擇理想的基托材料，嚴格按各類材料的要求，完成熱處理聚合過程。基托緻密的磨光面外形，應高度打磨光滑，有利于義齒清潔。切勿選用劣質基托材料及輕易采取墊底措施。

　　2　組織創傷對義齒性口炎的發病有一定引發作用，有文獻報導，全口義齒其基托與粘膜之間形成負壓，導緻唾液中的抗體從此處被排開，其下軟組織承受壓力較大，從而引起粘膜的增生或萎縮，粘膜角化程度降低，角質層變薄易受細菌侵襲。義齒基托組織面與粘膜的接觸面寬而密，食物碎屑及菌斑易在此集聚導緻口内菌叢的改變。長期戴用義齒，特别是粘膜支持式義齒，覆蓋基托的組織由于外環境的改變以及承負力引發的創傷，可能會降低組織的防禦機能，導緻組織的病理改變，爲細菌的生長、緻病提供了必要的有利條件。在本組病例中，口炎全部發生在上颌，其中單颌上颌總義齒發生率較高。在可摘局部義齒中，混合支持式義齒發病較低，且病變程度與基托的适應性、咬合的均衡受力有關。資料提示在義齒的修複中，應采取措施，确保基托的固位性、穩定性，确保義齒在各種颌位下均衡受力，以盡量減小義齒對覆蓋組織所引發的創傷。對于組織适合性差的義齒、戴用時間較久的義齒應及時重新制作。

　　3　應注意口腔内環境衛生 口内的義齒阻礙了舌的自潔作用及流動的唾液所攜帶的抗菌物質，使細菌易于沉積在義齒的表面及粘膜上。Martin等通過實驗證實在義齒基托中加入0.2%洗必泰能發揮其長期的抗真菌療效。Truhlar等也證實在義齒襯裏加入300000u制黴菌素能提高材料的抗菌性能。爲此，配戴義齒的患者應注意口腔衛生，對齒應進行定時、定期清洗。對于易患口炎的患者應用10萬m/ml制黴菌素液含漱及浸泡義齒。