咽部異物

    疾病概述

    咽部異物是耳鼻喉科常見急症之一，易被發現和取出，如處理不當，常延誤病情，發生嚴重并發症。較大異物或外傷較重者可緻咽部損傷。
    臨床表現： 1.鼻咽異物。2.口咽異物  3.喉咽異物

    診斷： 詳細詢問病史和分析症狀可以初步診斷。大多數病人有異物咽下史并在查體時發現異物，部分病人開始有有刺痛，檢查時未見異物，可能是粘膜擦傷所緻，此症狀一般持續時間較短。對于疼痛部位不定，總覺咽部有異物存留，發生數日後來就診者，應注意與咽異感症或慢性咽炎相鑒别。 頸部X線透視、攝片和吞鋇檢查可以判斷有無異物及并發病的存在。

    治療措施 ： 口咽部異物可用鑷子夾出。位于舌根、會厭谷、梨狀窩等處的異物，可在間接或直接喉鏡下用異物鉗取出。鼻咽部異物須先用探針觸診和X線檢查，然後牽引軟腭，以後鼻孔彎鉗取出異物。

    疾病分類
    耳鼻喉科 

    疾病描述
    口咽及喉咽部異物，多屬經口進入的尖銳細長物品，如魚刺、麥芒、竹絲等，可刺入扁桃體、咽側壁、舌根或會厭谷等處。較大異物常停留于梨狀窩。尖銳異物可能刺透并穿過咽粘膜，埋藏于咽後壁，引起繼發感染，甚或釀成膿腫。鼻咽異物，常因嘔吐或嗆咳時，誤将食物、藥片等擠入鼻咽部。

    症狀體征

    咽異物常引起異物感、吞咽困難和局部刺痛，部位比較固不定期而持續，作吞咽動作或推動喉部時症狀加重。鼻咽異物可發生鼻塞，存留過久常有腥臭味。

    臨床表現

    1.鼻咽異物 較少見。多見于小兒、外傷或手術中的意外。病史多不詳，常有鼻阻塞症狀，鼻涕帶臭味，可有不明原因的發燒等症狀，可并發咽鼓管炎、中耳炎等，檢查易疏忽而漏診。

    2.口咽異物 常見。異物多存留于扁桃體、舌根或會厭谷，常爲細小的異物，易刺入組織内或隐藏于不易查知之處。症狀因異物種類及刺入部位不同而異，常自覺咽喉刺痛，吞咽時加劇，多避免轉動頸項，病人能指出疼痛所在部位。

    3.喉咽異物 多見于梨狀窩或環後。症狀同口咽異物，因異物較大，多有咽下困難；刺激喉粘膜，可有發癢、咳嗽，甚至引起喉粘膜水腫、血腫等，如阻塞喉入口，可有窒息的危險。有時因嗆咳、吞咽、嘔吐等動作使異物被吐出或咽下。

    檢查 以壓舌闆檢查口咽或間接喉鏡檢查可發現異物，異物存留于鼻咽部時間較長者可見鼻腔内有膿涕，粘膜充血或在下甲後部見膿性物，如異物刺入、刺傷咽部組織可有瘀血、血腫等，時間較長時刺入處的周圍組織常有炎性表現。較大的口咽和喉咽異物常在頸外扪到明顯的觸痛區，若将喉頭或氣管朝此區推壓，則疼痛加重。

    疾病病因

    1.飲食不慎，将魚刺、肉骨、果核等咽下。

    2.兒童嬉戲，将小玩具、硬币等放入口内咽下。

    3.睡眠、昏迷或酒醉時發生誤咽（如假牙脫落）。

    4.企圖自殺，有意吞入異物。

    5.老年人咽部感覺較差，牙齒脫落，咀嚼不充分，易發生此病。

    6.頭頸部外傷時，彈片等異物存留于咽腔。

    7.手術中止血紗條、棉球、縫針等誤留于鼻咽部、扁桃體中。

    病理生理

    ①飲食不慎，将魚刺、肉骨、果核等咽下。

    ②兒童嬉戲，将小玩具、硬币等放入口内咽下。

    ③睡眠、昏迷或酒醉時發生誤咽（如假牙脫落）。

    ④企圖自殺，有意吞入異物。

    診斷檢查

    咽異物一般在口咽視診或在間接喉鏡、鼻咽鏡檢查時較易發現。若爲不透X線的異物，可用X線拍片檢查定位。詳細詢問病史和分析症狀可以初步診斷。大多數病人有異物咽下史并在查體時發現異物，部分病人開始有有刺痛，檢查時未見異物，可能是粘膜擦傷所緻，此症狀一般持續時間較短。對于疼痛部位不定，總覺咽部有異物存留，發生數日後來就診者，應注意與咽異感症或慢性咽炎相鑒别。

    治療方案

    口咽部異物，如扁桃體魚刺，可用鑷子夾出。位于舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物，在間接或直接喉鏡下用喉鉗取出。穿入咽壁而并發咽後或咽旁膿腫者，經口或頸側切開排膿，取出異物。

    鼻咽部異物須先用探針觸診和X線檢查，以确定異物位置、大小、形狀和硬度，然後牽引軟腭，以後鼻孔彎鉗取出異物。取出時應采取仰卧低頭位，以防異物墜入下呼吸道或被咽下。已發生咽部感染者應先用抗生素控制炎症，再取出異物。已有咽旁或咽後膿腫形成者，經口或頸側切開排膿，取出異物。

    疾病預防

    無特殊 

    保健貼士

    1、飲食不慎，将未嚼碎的食物或混雜在食物中的魚刺、肉骨、果核等咽下所緻

    2、兒童嬉戲，将小玩具、硬币等放入口内，哭、笑、跌倒時異物墜入喉咽部。

    3、老年人咽部感覺較差，牙齒脫落，咀嚼不充分，易發生此病。

    4、精神病患者、昏迷、酒醉、癫痫發作、咽肌癱瘓、自殺、麻醉未醒時可将異物咽下。

    5、頭頸部外傷時，彈片等異物存留于咽腔。

    6、手術中止血紗條、棉球、縫針等誤留于鼻咽部、扁桃體中。

    7、若已發病，切不可盲目用手指挖取，或企圖吞咽蔬菜、饅頭等壓下異物，避免造成嚴重後果。