咽白喉

    疾病分類

    耳鼻喉科

    疾病概述

    咽白喉爲白喉杆菌引起的急性傳染病，潛伏期短，傳播較快，患者多是1-7歲兒童。本病以咽部粘膜形成灰白色假膜及白喉外毒素所緻的全身毒血症爲主要特征。輕型者發病較緩，全身不适，體溫38℃左右，輕度咽痛。重者發病較急，咽痛劇烈，可有高熱、煩躁、呼吸急促、發绀及循環衰竭等症。咽部檢查見扁桃體腫大，表面覆有灰白色假膜，範圍超出扁桃體之外，假膜多較厚，不易剝離，若強行剝離，遺留出血創血。嚴重者假膜迅速擴大，常波及懸雍垂、軟腭、咽後壁、頰粘膜、舌、唇或整個口腔，并可蔓及鼻、喉、氣管、中耳及眼等處。

    疾病描述

    白喉是由白喉杆菌引起的呼吸道急性傳染病，主要通過空氣飛沫直接傳播，其次爲間接傳染，即通過使用染菌的手巾、食具、玩具、書報等。白喉常見于秋冬和春季期間，多發生于10歲以下兒童，以2-5歲發病率最高，我國自解放以來重視預防接種工作，故目前已很少見。

    症狀體征

    爲白喉中最常見者，按症狀輕重，可分2種類型。

    （1）局限型：全身症狀可能有發熱、乏力、不适等。局部症狀較輕，有輕度咽痛，一側或雙側扁桃體上出現灰白色假膜假膜可能超越腭弓，覆蓋軟腭、懸雍垂或咽後壁，假膜不易擦去，強行分離，側留下出血傷面，假膜細菌塗片檢查或培養，均可查得白喉杆菌。
 
    （2）中毒型：起病較急，假膜迅速擴展，并較快出現全身中毒症狀，如合并鏈球菌感人，常有高熱、局部扁桃體、懸雍垂、軟腭等組織重度腫脹，頸淋巴結腫大，甚至使頸部增粗如“牛頸”。

    疾病病因

    白喉杆菌傳染

    病理生理

    白喉杆菌傳染後所發生的病理變化，可分局部與全身兩種。

    1、局部病變 白喉杆菌侵入人體組織後産生一種外酶素，損害粘膜上皮細胞，發生壞死，纖維素及白細胞滲出，纖維素凝固後，形成一層假膜，白喉杆菌在假膜下繁殖滋長，産生更多外黴素，所緻病損擴大，假膜向四周蔓延，喉部假膜附着較松，有時可咳出。

    2、全身病變 白喉外毒素進入血液出現全身重度現象，可引起重度性心肌炎，腎炎、周圍神經炎或腦神經損害。

    診斷檢查

    根據病史，症狀及體征，結合細菌學檢查，診斷多無困難，但一次檢查陰性并不能排除本病，并重複多次，必要時可行錫克試驗及毒力試驗，以求早期确診，如臨床表現疑似白喉，也不一定等待化驗證實，可先行治療。

    治療方案

    1、患兒應嚴格隔離，注意口腔及鼻部護理。

    2、注射白喉抗毒素及青黴素，抗毒素的劑量應根據病情輕重和假膜範圍而定，一般可用2萬—4萬單位，重者6萬—10萬單位，必要時可重複注射一次，青黴素有消滅白喉杆菌和防止繼發感染的效果，宜及早足量使用。

    3、有呼吸困難和喉阻塞症狀者，應及時施行氣管切開術。

    4、密切注意心髒情況，如有心肌損害，患兒應卧床休息3—6周，并請兒科醫師協同處理。

    5、對白喉杆菌帶菌者，應先予青黴素或紅黴素治療，如細菌培養持續陽性，可考慮切除扁桃體。

    疾病預防

    無特殊

    用藥安全

    本疾病患者多是1-7歲兒童。

    1、禁魚腥、辛辣等刺激性食物。宜進高熱量、高蛋白、高營養的食物，并多食米湯、青菜、2、豆腐等清淡、容易消化者。

    3、對患者的住處、衣服、用具，均須嚴格消毒。

    4、患者發熱時，要絕對休息。

    5、保持大便通暢。

    6、病室空氣要保持新鮮，但不能直接吹風。

    預防

    1、3~5月齡嬰兒，每月接受百、白、破三聯疫苗一針，共3針爲初免。1歲半至2歲時再加強1針。7歲和15歲時各接種精制白喉、破傷風二聯類毒素一次，以加強對白喉的免疫持久性，保護大兒童和成年人不患白喉。必要時也應加強免疫。

    2、白喉患者應及時隔離和積極治療，隔離至全身和局部症狀消失、鼻咽或其他病竈的培養連續二次陰性爲止，解除隔離不宜早于治療後7天。病人的分泌物和用具須嚴格消毒，呼吸道的分泌物用雙倍量的5%煤酚皂（來蘇）或石炭酸處理1小時，污染的衣服和用具煮沸15分鍾，不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小時，病人離開後室内應以上述消毒液噴霧消毒，然後打掃。

    3、集體兒童和機構内的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉杆菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。