咽部創傷

    【概述】

    咽部創傷多因異物損傷、醫源性損傷、化學腐蝕和燙傷所緻，可單獨發生，亦常伴有口腔或喉頸食管傷。

    【治療措施】

    一.急救處理

    1.止血，鼻咽部出血者，必要時用後鼻孔堵塞法。口咽部或頸部出血可行血管結紮止血。

    2.保持呼吸道通暢，吸出堵塞局部的血液和分泌物，必要時作氣管插管或氣管切開術。激素應用可預防和減輕水腫。

    3.治療休克，輸液，輸血和吸氧。

    4.靜脈或鼻飼營養。

    5.中和治療，對強酸灼傷，在傷後2～4h内可先用水稀釋，再用鎂乳劑、氫氧化鋁凝膠、肥皂水等洗胃，但忌用小蘇打，以免産生大量氣體，沖擊上消化道。服強堿者可用食醋、2%醋酸、橘子汁、檸檬汁等洗胃，中和治療後再給予牛奶、蛋清或其他食用油内服。

    二.手術治療

    1.取除異物。

    2.清創縫合

    因口腔血運豐富，抗感染力強，故傷後24～48h仍能作一期清創縫合。盡可能将撕裂的粘膜、肌肉和皮膚分層縫合。一般采用局麻，兒童全麻。若局部組織缺損過多需要修補，亦可考慮利用舌側20%～40%作成轉移舌瓣縫補缺損區。舌前1/3活動部分予以縫合，其餘的舌創面植以薄皮片，以免與舌瓣粘連而牽制舌部運動。

    三.全身治療

    注射破傷風抗毒素1500～3000IU，并用抗生素控制感染。疑有食管損傷或穿孔者，更應給予大量抗生素和嚴禁吞咽。

    【發病機理】

    口腔、咽的外部傷。有異物傷（如魚刺、骨片）、醫源性損傷（如内鏡檢查、氣管插管、鼻飼管、增殖體手術）、化學腐蝕傷、燙傷。臨床上常見于小兒，口銜筷子、鉛筆、玩具柄等不慎跌跤而損傷口腔和咽部，這類損傷以單純軟組織傷爲多見。

    【臨床表現】

    鼻咽部的創傷多因彈，彈片經鼻腔、鼻窦、眼眶或頸側等徑路進入；也可因車禍、工傷引起面颌、顱底骨折而波及。這類傷的傷情較嚴重，出血量大，若流入呼吸道可引起嗆咳、窒息，流血過多可緻休克。有的傷員可能伴腦脊液鼻漏。

    口腔和口咽部的創傷多以兒童口銜硬物跌跤所緻。刺傷部位多在軟腭、硬腭、咽後壁、咽側壁及頰部等處。可發生粘膜下淤血、血腫、肌層不規則撕裂或穿孔。如處理不當可引起咽後或咽側感染，發生膿腫。

    食管鏡檢查造成的外傷，常發生在梨狀窩或環咽肌下緣，無論是粘膜的嚴重擦傷或頸段食管穿孔都有可能引起上縱隔障炎或膿腫，則表現爲高熱、胸骨後疼痛并放射至兩側肩胛、呼吸困難及胸内壓增高、吞咽困難和皮下氣腫。

    咽部燙傷、燒傷或化學腐蝕傷的粘膜反應于傷後2h内出現，4～6h達高峰，12h後開始消退，但随之而來的是感染問題。粘膜反應程度可分爲3度：

    Ⅰ度：粘膜彌漫性充血水腫3～5d内自動消退。

    Ⅱ度：粘膜顯著出血水腫，有時形成漿液性水泡，粘膜表面有糜爛及纖維素性假膜，鄰近淋巴結腫大，約7～14d消退。

    Ⅲ度：常爲化學傷，有粘膜下層與周圍肌層組織的損傷，粘膜潰瘍，深度壞死，炎症持續，持續3～4周。在脫痂和肉芽形成後，産生瘢痕結締組織，使局部狹窄甚至閉鎖，妨礙吞咽和呼吸。