眼睑下垂并不全是眼科病

　　一天下午，門診部來了一位不速之客。她是井岡山下的中年婦女，因爲左眼的毛病，幾經輾轉，從鄉到縣再至地區醫院，最後才經介紹來到我院腦系科。

　　這位婦女的病史并不複雜。平素健康的她，在一個夜晚突然頭部脹痛、作嘔，自服止痛藥後入睡。可次日清晨起床後，卻發覺左眼睜不開，眼睑下垂且視物不清。鄉村醫生給她按摩、熱敷及使用了眼藥，因沒有效果，患者主動去了縣醫院。縣醫院眼科以爲是炎症，加用了抗生素和針灸，依然認定是眼的局部病變而眼痛醫眼。半個多月後，她因依然沒有效果而轉至地區醫院，才被懷疑腦部疾患而來我院會診。最後經腦血管造影确診爲左後交通動脈瘤，才算塵埃落定，柳暗花明。

　　眼睑下垂俗稱“掉眼皮”，可發生于一側或雙側，可緩慢進行亦可急轉直下。由于睜不開眼且可并發視物不清、複視、眼脹等不适，故病人首診多求助眼科醫生。其實，這往往是個表象，有不少眼睑下垂并不是眼科“專利”，在眼科以外的内科、外科等科室診治，才是“對号入座”。

　　屬于外科處理的有：

　　顱内動脈瘤以頸内動脈－後交通動脈瘤多見，常突然破裂、出血，血腫使同側動眼神經受損麻痹而出現眼睑下垂。這時患者瞳孔擴大固定、視物難、頭痛、嘔吐、昏迷、頸硬等，用DSA、MRA可明确診斷。治療要積極，可由神經外科實施介入治療或開顱切除瘤體。

　　此病患者常誤入眼科診治，值得警惕。

　　腦幹病變尤其是髓内腫瘤、血管疾患緻動眼神經等核性或幹性損害，患者出現一側眼睑下垂、瞳孔散大，另一側肢體麻木、乏力和出現其他腦幹相應水平損傷的表現。确診依賴CT、MRI或DSA，治療以手術或γ刀爲主。

　　屬于内科治療的有：

　　重症肌無力爲肌源性眼睑下垂。它發展緩慢，雙睑下垂多有時間差，晨輕晚重，一天之内可有波動。嚴重者眼球固定、四肢無力、吞食困難。确診後可用免疫抑制療法進行治療。

　　糖尿病可突發眼睑下垂、重影、眶上疼痛，此時瞳孔正常。此系糖尿病的眼部并發症，查血糖便可明确。

　　由此看來，眼睑下垂并不全是眼科病。