原發性縱隔感染有哪些表現及如何診斷？

　　原發性縱隔感染早期診斷較爲困難，一般症狀有胸前疼痛、低熱、全身無力、體重下降、咳嗽，呈慢性病的污泥生症狀，甚至發展成惡病質。化驗可發現有血紅蛋白的降低，白細胞持續升高，X線攝片早期不能發現異常。當發現局限的肉芽腫型縱隔感染，X線片上産生局部縱隔影增寬。最常見的X線表現爲右氣管旁腫塊突出，并有胸骨後間隙密度增高，病竈由肉芽腫塊、炎症淋巴對、纖維組織混合。隆突下區有相似之腫塊于側位及斜信片上最易察見。如感染侵蝕後縱隔間隙，侵犯食管緣時，食管造影片可見局限性邊緣不整。從後前位胸片上觀察隆突下腫塊僅僅是心影上部密度增高。大的腫塊使雙側主支氣管移位，氣管隆突分叉角增寬，腫塊輪廓不會十分具體清晰。如腫塊中心壞死或幹酷樣變，則容易鈣化。鈣化竈之輪廓多不規則，斷層攝影（CT）可以顯示。局限性纖維性變型X線診斷，以縱隔内某一器官之X線影像爲突出，特别常見者爲上腔靜脈綜合征右上縱隔影增寬爲突出。梗阻位于上腔靜脈入口以下時，上腔靜脈血管成爲主側支通路而擴大，在右支氣管角處顯示局部擴張。肺動脈狹窄顯示肺野供血少及右心室肥大。肺靜脈狹窄由于回流障礙而肺野充血。廣泛纖維型縱隔感染，縱隔變硬，邊緣銳利，失去正常曲度，雙側縱隔影變硬及毛糙。如是慢性縱隔膿腫繼發于椎體感染，腫塊影向雙側縱隔凸出。骨結核引起的縱隔膿腫在X線片上常可以看見。