繼發性縱隔感染有哪些表現及如何診斷？

　　診斷方法根據上述病史，食管鏡檢術後或縱隔穿透傷後，很快出現爲高熱、寒戰、虛脫與休克，胸骨後劇痛，呼吸困難，心率增快。如爲氣管或食管損傷，早期可以于頸部呈皮下氣腫及皮下撚發音，皮下氣腫開始于頸區并迅速向全身彌散。白細胞有不同程度增高，有的可高達30×109/L（3000/mm3）以上。當急性縱隔感染播散至雙側肺門區域時，有顯著之肩胛區痛。

　　當胸骨發生不穩定，病人常主訴胸前切口疼痛加劇，尤其在咳嗽、咳痰、胸廓猛烈振動時，可有胸骨摩擦移動感。如不合并感染，一般并無發熱反應。當胸骨哆開較明顯，往往表皮出現裂縫，從切口完全哆開，則可見兩半側胸肌随呼吸而有大幅度的移動，可有交錯對擾現象，影響呼吸功能，而使病人出現氣促、心率增快等。體格檢查，早期按扪病人胸骨兩側，在深呼吸時可有胸肌移動感，較明顯者，尚可聽到胸骨摩擦音。如有表皮小裂口，在深吸氣或咳嗽時可見小氣泡從縱隔擠出。完全哆開者，可從創口察看顯露的縱隔組織、心包和心髒。

　　總之，采用胸肌正中劈開切口的心髒手術術後如出現胸骨摩擦感，在深呼吸按壓胸骨有移動感的體征，即能作出胸骨哆開的診斷。心内直視手術後，如體溫上升至39℃以上，持續4～5d而無下降趨勢，或下降後再出現高熱；仔細檢查切口，如胸骨旁有明顯觸痛和（或）胸骨移動感，或出現膿性分泌物或氣泡，即能肯定縱隔感染的診斷。胸骨X線照片如示胸骨後增深陰影或積氣亦有助于确診。必要時可縱隔穿 刺吸引或經劍突下穿刺可抽出膿性分泌物。

　　繼發性縱隔感染的主要臨床表現爲發熱、疼痛和膿性分泌。病人術後體溫不退，1星期内上升至39℃以上或消退後又上升。于弛張高熱前，尚有寒顫。切口疼痛加劇，最後在局部切口或引流處出現的時間最短在術後3D，長者在2星期以上，一般在7d左右。體格檢查，按壓切口旁、胸骨邊緣有壓痛。如縱隔感染已擴散至骨髓炎，胸骨開始不穩定，則有胸骨哆開的一些體征。血化驗，白細胞計數和多核細胞顯著增高。計數可增至（10～20）×109/L（1000～2000/mm3）以上，有高達30×109/L（3000/mm3）以上者；多核細胞常在90%以上。胸骨側位攝片示胸骨後方有密度增深的陰影，如有骨髓炎尚示骨質疏松和破壞。