小兒燒傷可以并發哪些疾病？

　　一、消化不良
　　消化不良或消化功能紊亂，在小兒燒傷中比較常見，發生率大約爲20%±。大多發生于嬰幼兒。
　　1、發病原因
　　⑴内因：小兒消化系統發育不成熟，胃液酸度較低，抗感染能力低；由于各種消化酶分泌少，活性低，因而對食物的耐受性差。另外，小兒生長發育快，所需營養物質較多，消化道負擔較重。再則，小兒神經發育不成熟，對胃腸道的調節功能亦較差，易發生消化功能紊亂。小兒血液中免疫球蛋白較低（尤以IgM及IgA爲甚）；胃腸道分泌型IgA亦較低，防禦感染的能力較差。
　　⑵外因：①燒傷以後，創面液體大量滲出，血容量下降，機體神經、分泌系統興奮，重新調整全身合器官供血量，使胃腸道血供減少，影響正常消化功能。另外，燒燙傷發生後，局部劇痛及精神上的打擊也影響着胃腸消化功能。②飲食因素。小兒燒傷後，往往食欲及消化功能減退，尤其是嬰兒，常需改用人工喂養，一時多不能習慣。天有時爲了适應燒傷後大量消化功能減退，于給小兒增加營養，緻造成喂食過多、食物配制不當或時間安排過緊等，以緻胃腸負擔過重，影響消化和吸收，因而引起腹瀉和（或）嘔吐。③腸外感染。腸外感染中較多引起消化功能紊亂的是敗血症、嚴重創面感染及嚴重毒血症。其次是并發上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等。這主是要由于毒素影響人體的調節機能，使消化酶的活性降低，胃腸運動機能失調所緻。④腸内感染。與一般腸道感染一樣，主要由于食物、食具不潔及抵抗力下降所緻。但在小兒燒傷的特點是有時緻病菌系由創面細菌，如金黃色葡萄球菌、大腸杆菌、變形杆菌等所緻；有時則是由于長期使用抗生素後所緻的菌群失調引起。⑤其它因素如藥物影響、代謝障礙等均可引起消化不良。
　　2、臨床表現
　　輕者以消化道症狀爲主，如食欲減退，惡心、嘔吐，大便次數增多，每日數次至十餘次，大便爲“蛋花樣”或稀糊便，酸臭味，有少量粘液，但無膿血。鏡檢有大量脂肪球、不消化食物殘渣和少許血細胞。重者大便也增至數十次，呈水樣便。嘔吐頻繁或出現腸麻痹，并可伴有脫水、酸中毒，低血鉀症等一系列水與電解質平衡的系亂。由于腸内毒素的吸收，小兒常呈現中毒症狀，如精神萎磨、嗜睡或躁動不安，甚至驚厥、昏迷。
　　3、防治
　　⑴重點在于預防。采取積極控制創面感染，及早消滅創面的方法，預防敗血症及其它并發症的發生。應将小兒的喂養作爲燒傷後一項重點治療護理工作，有專人高劑。除注意飲食衛生外，在小兒胃腸道能承擔的情況下，逐步地并最大限度地增加小兒飲食量。
　　⑵細緻分析發病原因，并進行處理。如屬于腸道感染，應給予敏感抗生素；如是菌群失調症，則應調整抗菌素；如系喂養不當，應予糾正等。
　　⑶合理調節飲食：不論是何種原因引起的消化功能失調，均應注意飲食的調節。①輕度者：适當減少飲食量，并選擇易消化的食物。牛奶可稀釋成1∶1或1∶2。并密切觀察大便性質，如消化情況有所改善，可逐漸增加飲食是量或牛乳濃度。如未見改善，應考慮短期禁食并輸液。②重度者：應禁食，并進行靜脈輸液，一般12～24小時。然後依情況先從流汁開始，逐漸增加飲食量。如系嬰兒可先給米湯和稀釋的牛奶，牛奶量應比正常量少1/2～2%。每4～6小時一次，不足的水分在兩次之間補充。牛奶以脫脂牛奶爲佳，加糖1%～2%。待病情改善後，漸漸增加飲食量，切忌猛增。如情況不能改善，需要禁食時間較長時，可考慮采用靜脈高價營養注射以被補充之。
　　⑷抗生素治療：非侵襲性細菌所緻的急救腸炎多爲自限性疾病，尤其是輕症，僅用支持療法常可痊愈。一般認爲适當應用抗生素可使腹瀉量減少，縮短大便排菌時間。侵襲性腸炎一般均需用抗生素治療。病毒性腸炎缺乏特效療法，以飲食療法和支持療法爲主，不需要應用抗生素。
　　⑸注意水與電解質平衡紊亂的糾正。根據病兒脫水的程度、性質、選擇補液的種類和張力，調整好擴容階段、補充累積損失爲主階段和維持補液階段的輸液速度。并注意糾正酸中毒，合理補充鉀、鈣、鎂。
　　⑹除能肯定系非腸道感染或飲食失調所緻的輕度腹瀉，可考慮應用小量止瀉劑，如複方樟腦酊、氫氧化鋁等收斂劑。其它情況忌用。
　　⑺可應用調脾胃、清理濕熱的藥物治療，也可采用針刺療法或針法與炙法合用。
　　二、猩紅熱樣金黃色葡萄球菌感染
　　1、臨床表現
　　⑴體溫：突起高熱，一般在39～40℃以上。
　　⑵皮疹：發熱1～3天後，先于創面周圍健康皮膚出現，以後迅速擴散到全身。皮疹爲彌散性細小丘疹，大小約1mm左右。初起稍平，以後稍隆起，扪之略感粗糙。皮疹甚密，普遍發紅，壓之能暫時褪色，數秒鍾後恢複原狀，有時面部及全身潮紅，并有“環口蒼白”。數日後皮疹隐退，随後脫皮（脫屑或大塊脫皮）。嚴重者皮疹密而多，甚至出血，壓之不褪色。有些小點狀紅疹逐漸融合極似荨疹，皮疹一般持續1～2天，最長4～5天，少數病例可反複發疹，直到他面完全愈合。有“草莓舌”者較少見，多數隻表現味蕾粗大，這一點似與典型猩紅熱有所不同。
　　⑶中毒症狀：除高熱時，小兒精神差，嗜睡，嚴重者可出現昏迷或驚厥，較一般猩紅熱的中毒症狀爲重。
　　⑷咽部症狀：一般較輕，不表現呼吸道症狀。
　　⑸創面改變：發疹時可見到創面感染加重，上皮生長停滞或呈侵蝕性感染，有“蟲蛀樣”表現。
　　⑹化驗檢查：白細胞上升，在1～2萬以上，咽部未發現乙型溶血性鏈球菌，而創面均有金黃色葡萄球菌生長。
　　2、治療
　　⑴一般支持療法：輸新鮮血，有中和毒素作用。
　　⑵全身應用有效抗生素：一般根據創面金黃色葡萄球菌敏感度選藥。
　　3、創面處理
　　清除感染源是根本的辦法，如加強創面引流與清潔，及時消滅創面等。
　　三、高熱
　　燒傷後一般均有不同程度的發熱。燒傷小兒體溫超過39℃者也十分常見，一般不需要特殊處理。如體溫持續在39.5℃以上，就要積極尋找發燒原因，進行緊急處理，以免延誤并發症的治療或造成其它嚴重後果。
　　1、發燒原因
　　由于小兒體溫調節中樞尚未成熟，易因各種因素的刺激而發生高燒。常見的原因有以下幾種。
　　⑴創面感染：常表現局部潮濕、積膿或有臭味等，早期創緣峰窩組織炎明顯，嚴重的表現爲創面膿毒症。
　　⑵敗血症：體溫驟升或持續高燒常常是敗血症的早期症狀之一，應予注意。除高熱外，一般多有敗血症的其它症狀。
　　⑶創面包紮過多過厚，緻散熱不良，特别是夏天。一般改爲暴露療法後，體溫可迅速下降。
　　⑷換藥熱：常因換藥面積太大，緻使毒素吸收較多所緻。這種高燒多爲一次性，與換藥有明顯的因素關系。
　　⑸環境溫度過高：多見于夏天或冬季保暖溫度過高時。常見于年齡較小的兒童，但有時也見于年齡較大的兒童。
　　⑹合并肺部感染者：常有呼吸道症狀，如咳嗽、氣急、肺部有濕羅音等。X線透視多可證實。
　　⑺合并顱腦損傷：是指影響到體溫調節中樞引起的中樞性高熱。
　　⑻輸液輸血反應：多爲一過性，持續4～6小時。若是嚴重血液污染所緻，則可能有持續高熱。
　　⑼過敏性反應：由某些藥物過敏引起。
　　⑽藥物熱：尤其多在持續應用大量抗菌藥物以後出現。
　　⑾脫水熱：主要是高滲性脫水，系腦脫水所緻。除高燒外，有時尚可出現驚厥或昏迷。糾正脫水後，症狀可以緩解，體溫下降。
　　2、預防及治療
　　⑴小兒高燒重點在于預防。針對引起高燒的各種原因積極采取措施，避免高熱發生。如病兒已出現高熱，應細緻研究發生的原因。針對相應原因采取适當措施。不要盲目依賴抗生素治療。
　　⑵降溫處理：在未找到高燒原因以前或雖找到原因，但體溫一時難以下降時，應采取降溫處理，以防發一驚厥等嚴重後果，常用降溫方法有兩類。①物理降溫。其方法：a、溫水擦浴：多用于高熱初期伴有寒戰時。由于此時不宜用冰水降溫，故采用溫熱毛巾擦洗。b、冷敷或酒精擦浴：寒戰消失後，即可采用冷敷、冰袋（放在大血管處）或用酒精擦浴直至皮膚發紅爲止。c、冷鹽水灌腸：1歲幼兒用50～100ml，3歲幼兒用300～600ml，并可在鹽水中加水合氯醛、阿斯匹林等，劑量可與口服量同。d、新針或穴位（曲池）封閉。②燒傷小兒體質虛弱，使用退熱劑要特别慎重，以免出汗過多引起虛脫。如果物理降溫效果不好也可減量使用退熱藥物，如阿斯匹林，安痛定等。③鎮靜止痙劑：小兒高燒，尤其是突發高燒，容易發生驚厥，故宜同時應用鎮靜止痙劑，防止驚厥發生。如應用鈉、水合氯醛等，也可使用冬眠合劑。如已發生驚厥，則應迅速采用措施。除應用抗驚厥藥物外，要注意迅速降溫。
　　⑶中醫中藥：根據病情辯證應用。
　　四、驚厥
　　驚厥是大腦功能暫時失調的現象。易發生于嬰幼兒，且年齡愈小愈多見。如持續較長，可使腦組織缺氧，造成腦損害，也可因驚厥引起窒息而呼吸心跳停止，危及生命。故應積極處理，及時搶救。
　　1、病因
　　燒傷小兒發生驚厥的常見原因有以下幾種：①高燒：以6/12歲～3歲小兒多見。常于發燒開始時出現，次數一般不超過2～3次，無神經系統症狀和體征，燒退驚止。②中毒性腦病及中樞神經系統病變，小兒敗血症所緻驚厥，多系中毒性腦病，其驚厥常持續較長時間，可達數天。同時伴有其它敗血症的中毒表現，如神志昏迷、谵妄、煩躁不安等；③腦缺氧與腦水腫。④水與電解質平衡紊亂；較多見于嚴重高滲性脫水，血鈣過低于與水中毒；有時代血糖、酸中毒、酮症等也可引起驚厥。營養不良的小兒更易發生。⑤尿毒症。⑥藥物過敏或副作用：如抗生素過敏或中毒等。⑦癫痫。⑧破傷風。⑨中樞神經系統疾患：如多發性腦膿腫、腦出血壞死、腦膜腦炎、顱内出血或積液等。
　　上述諸原因中最常見的爲：高熱、敗血症，腦缺氧和腦水腫，以及水與電解質平衡紊亂。
　　2、診斷
　　方要依靠臨床表現進行診斷。如出現典型的症狀，一般診斷無困難。但有時，特别是早期，症狀可能有差異。如僅見一肢抽動。或一肢抽動後變爲另一肢曲動；有時短暫出現于一側口角、眼角抽動，頸強直，角弓反張等表現。因此必須及早發現，早期診斷，及時防治，不要等到大發作時才診斷，這樣不僅處理困難，而且會延誤時機，診斷的别緻方面是要明确病因。
　　3、急救處理
　　⑴控制驚厥：①針刺激法：針入中、百會、湧泉、十宣、合谷、内關等，在2～3分鍾内不能止驚時，應迅速選用下列藥物。此法适用于藥物暫時缺如時。②止驚藥物a、安定0.2～0.3mg/kg/次（或1mg/歲）一次量最大不超過10mg，直接靜注，速度爲1mg/分。新生兒破傷風時劑量可高至1～2mg/次，靜脈緩注。本藥顯效快，1～3分鍾可發揮作用，但作用時間短，必要時20分鍾後可重複用一次。本藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓三弊，尤其對用過巴比妥類藥者，更應注意，備齊複蘇措施。b、副醛：5%制劑0.1～0.2ml/kg/次肌注，最大量不超過5ml。或0.3～0.4ml/kg/次加等量礦物油保留灌腸。本藥安全效速，但對呼吸有抑制作用，有呼吸道疾患者忌用。c、水合氯醛（10%）50～60mg/kg/閃加等量生理鹽水保留灌腸。d、鈉：8～10mg/kg/次肌注，本藥爲基本抗原驚厥藥，兼有阻止産熱作用，但生效慢，肌注後20～60分鍾才能達到腦内藥效水平，可用做維持治療，鞏固療效。e、異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）或硫噴妥鈉：該藥在上述四類藥物無效時可選用。阿米妥鈉5mg/kg/次，硫噴妥鈉10～20mg/次，用10%葡萄糖稀釋成1%溶液，以1ml/分速度靜注，驚止立即停注。硫噴妥鈉最大量不過300mg，靜注時不要搬動頭部，以免引起喉痙攣，一旦發生應立即将頭後仰，托起下颌，以防舌後墜，并肌注阿托品解痙。應用止驚藥時，注意勿在短時間内反複用多種藥，使用兩劑藥之間應間隔一定時間，避免兩藥協同作用而引起呼吸抑制。③對新生兒驚厥首先應查明原因，給予病因治療，如一時難于查明原因，可根據引起新生兒驚厥的常見原因，采用急救措施。常見原因有以下3個：①低血糖，②低血鈣，③維生素B6缺乏或依賴。
　　⑵一般處理：取側卧位，松解衣服及領扣，清除口鼻咽喉分泌物和嘔吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通暢。在上下磨牙處安置牙墊，以防咬破舌，但牙關緊閉時不可用力撬開，以免損傷牙齒。嚴重者給氣。高熱者給物理降溫或藥物降溫。對創面要妥爲保護，以免擦傷或加深。
　　⑶控制感染：感染性驚厥者，應選用适當抗生素或磺胺類藥物。
　　⑷病因治療：如加強創面處理，及時引流消滅創面；積極治療敗血症，及時糾正水與電解質平衡失調及酸堿平衡失調等。如系缺鈣，應立即注射10%葡萄糖酸鈣，低血糖者可靜脈注射50%葡萄糖，并應繼續找出發生缺鈣或低血糖的原因，加以處理。如出現藥物過敏或中毒現象，應及時停藥。對癫痫小兒則應深入研究其發生的原因。腦水腫、破傷風者則按腦水腫、破傷風治療方法治療。
　　五、膿皮病
　　小兒（特别是新生兒）皮膚抵抗力低，平時即易受葡萄球菌等化膿菌感染。而燒傷後，新愈合的創面或植皮後的上皮均極薄，抵抗力更低。如果這些創面周圍欠清潔，極易因搔抓或被單衣服擦破而接觸感染，造成極廣泛的膿皮病。
　　對這種病例，全身抗菌素的效果往往不好，而一般外用藥物也多難以奏效。重點應當放在皮膚的經常清潔與保護上，避免弄破或擦傷，預防此病的發生。如果已發生，則應及時處理，以免泛濫。除可根據細菌敏感度選用合适的外用抗菌藥物外，最主要的仍是局部清洗，可以減少菌量，加速愈合。此外加強全身支持療法，也是很重要的措施。