燒傷臨床過程

　　燒傷的臨床過程一般分爲三期，各期之間有密切關系，互相交錯，有時很難截然分開。

　　33.4.1 休克期

　　這一期病程爲2～3天。燒傷愈嚴重，出現休克的時間也愈早，甚至傷後30min到1h即可發生。輕度燒傷病人由于機體的代償作用，多半不發生休克。嚴重燒傷病人若不能平穩度過休克期，病人抵抗力降低，可能合并早期敗血症、急性腎功能衰竭、消化道潰瘍、出血等。嚴重燒傷休克期處理失當，也可能造成病人死亡。

　　33.4.2 感染期

　　這一期緊接出現于休克期後或交錯在休克期内。感染分爲局部感染和全身感染（敗血症）。一般燒傷48h後即可發生創面感染，傷後1～2周内，燒傷創面的細菌毒素和組織分解的毒素随時都可吸收入血循環而産生毒血症。毒血症的産生與燒傷程度或創面的嚴重感染成正比。燒傷2～3周，感染機會多，特别是深度燒傷創面，可随時産生菌血症。當機體抵抗力降低，細菌數量多，毒力強，血中的細菌可大量繁殖而産生敗血症。早期敗血症可發生在傷後10天内。如創面長期不愈，病人抵抗力極度低下，敗血症也可發生在傷後一個月以後。目前，濃度燒傷均采用手術療法，早期（傷後5～7天内）進行切痂植皮，一般在2周左右将Ⅲ焦痂切完，一次可能切除焦痂的30%，以異體皮覆蓋創面。濃度燒傷面積大者，要多次進行手術。手術對機體又是一個刺激，手術切痂會引起出血及機體的應激反應，如果植皮失敗，創面很大，又是一個感染機會，更增加了創面處理的複雜性。因此，感染期應積極消滅Ⅲ°創面，減輕體液丢失與創面滲出，糾正代謝紊亂與水電解質失衡、負氮平衡、低蛋白血症與貧血等。同時，營養治療也特别重要。

　　33.4.3 康複期

　　康複期的長短，主要取決于創面的濃度、感染的程度。燒傷深Ⅱ°和Ⅲ°的創面愈合。需要一個鍛煉或整形過程以恢複其功能。同時，在創面愈合後，某些内髒也需要一個恢複過程。因此，康複期加強營養，繼續控制感染，增加身體抵抗力是非常重要的。