大腸脂肪瘤

　　脂肪瘤（lipoma）是起源于脂肪組織的一種良性腫瘤，在大腸的發病率各家報道差異較大，屍體解剖的檢出率爲0.035%～4.4%，但這僅能代表高齡者情況。有資料統計，在結腸、直腸良性腫瘤中，脂肪瘤的發病率僅次于息肉和腺瘤，居第三位。發病年齡多在40歲以上，女性多于男性，女性多發生于直腸、回盲瓣和右半結腸；男性則多發生于左半結腸。

　　症狀體征

　　結腸、直腸脂肪瘤一般直徑在2cm以下者，多數無明顯症狀，常在開腹手術或手術标本中發現；直徑在2cm以上者，常有便秘、腹瀉、腹痛、粘液血便、貧血、體重減輕、腹内腫塊等。因大部分有蒂，故本病常以其伴發疾病如腸套疊、腸梗阻、腸壞死等而就診。發生在回盲瓣的脂肪瘤，多有腸梗阻表現。個别患者可于右下用部扪及包塊。有1/3患者可發生腸内出血，但臨床少見大出血者，多表現爲粘液血便。大腸各段脂肪瘤的發生率由近向遠逐漸降低。直腸脂肪瘤可經直腸指診扪及，腫塊柔軟、光滑呈分葉狀，有時腫瘤可以脫出。位于周圍組織間隙或皮下組織的脂肪瘤，多爲單發，表面呈結節狀。

　　病因：

　　多數學者認爲與炎症刺激緻結締組織變性，組織内纖維小梁的腺管周圍脂肪浸潤或由于組織的淋巴供應和血液循環發生障礙，導緻脂肪組織沉積有關。還有人認爲脂肪瘤的發病與腦垂體前葉性腺激素的分泌有關。另外還有人認爲本病的發病與先天性發育不良，全身脂肪代謝障礙以及腸營養不良所緻，但證據尚不充分。

　　病理：

　　根據腫瘤的生長方式，其大體分型分爲如下三型。

　　①粘膜下型：最多見，占85%以上，呈息肉樣向腸腔突出。小部分僅表現爲粘膜隆起。大部分有蒂，可因蒂扭轉或腸套疊而發生腸壞死，或引起腸梗阻、出血等；如蒂部發生壞死，可自行截斷，随糞便排出；其粘膜表面可發生糜爛，形成潰瘍，引起感染，深部壞死和出血。

　　②漿膜下型：約占10%，多向腸管壁外生長，一般不引起臨床症狀，少數可表面爲有蒂或呈環型環繞于結腸，使之狹窄或堵塞腸腔。有人認爲此型本質來源于發達的脂肪垂。

　　③粘膜漿膜間型：腫瘤位于粘膜與漿膜中間，極少見。
　　一般腸道脂肪瘤大多數爲單發，少數多發（一般2～4個）。周圍脂肪瘤則多位于皮下組織内或周圍組織間隙中，多數爲單發，發病原因尚不明了，但多數學者認爲與炎症刺激緻結締組織變性，組織内纖維小梁的腺管周圍脂肪浸潤或由于組織的淋巴供應和血液循環發生障礙，導緻脂肪組織沉積有關。還有人認爲脂肪瘤的發病與腦垂體前葉性腺激素的分泌有關。另外還有人認爲本病的發病與先天性發育不良，全身脂肪代謝障礙以及腸營養不良所緻，但證據尚不充分。