複發或轉移性乳腺癌的診斷和治療指南

複發或轉移性乳腺癌先通過以下幾個方面進行評估：血常規，肝功能檢查（總膽紅素，堿性磷酸酶，SGPT，LDH），了解檢測雌孕激素受體和Her-2/Neu，胸片，心電圖。如果有局部症狀，可行骨掃描或腹部CT或肝髒超聲檢查，對有症狀部位進行影像學檢查，如果可能，在第一次複發時行活檢。

如果僅在局部複發的，進行活檢，對未切除且做過放療的患者，可行改良根治手術；未行放療的，考慮行改良根治術＋放療。然後根據術後的病理學類型是否浸潤性組織類型，來确定治療方案，檢測受體情況，考慮使用三苯氧胺。

如果是已經切除了，也可以選擇進行局部廣泛切除或者新輔助化療。行局部廣泛切除的，應該在術後加用全胸壁放療和相應化療治療；采用CEF，AC，諾維本＋表阿黴素等方案的術前化療，能切除的，就手術切除加用全胸壁放療；不能切除的，則可選擇加用全胸壁放療。

出現了遠處轉移，無論是ER或/和PR＋和僅存在骨或軟組織中或ER或/和PR＋且内髒中存在亞臨床病竈的，還是ER＋且有内髒病竈；應首先選用内分泌治療（在絕經後首先考慮芳香化酶抑制劑，絕經前和圍絕經期可考慮卵巢去勢），有效的話就一直使用。如果一線内分泌治療無效的，可以選用二線内分泌藥物：如以前未用過三苯氧胺，則可選擇應用三苯氧胺；否則還可選擇另一類芳香化酶抑制劑、醋酸甲地孕酮等有效就一直用，再無效就改用化療。

對ER和PR完全無表達的轉移性乳腺癌，或轉移竈較廣泛，急于緩解症狀的病例可首選化療，若即往未用過蒽環類藥物者可采用基于蒽環類的化療方案，否則可首選紫杉類化療藥物。如果化療後病情緩解或穩定，可鞏固2～3個療程後觀察或者對激素受體有表達的患者可改用内分泌治療；如一線化療無效，可再試二、三線化療方案。

對化療和内分泌治療均無效者可選用對症支持治療。