請關注乳腺癌的術後康複

随着診斷和治療技術的發展，乳腺癌的死亡率有一定的下降趨勢，乳腺癌成爲癌症存活者中最常見的惡性腫瘤，由此術後患者的功能鍛煉和心理康複顯得尤爲重要。　　世界各國的乳腺癌發病率都呈逐年上升的趨勢，并且開始趨向年輕化，我國也不例外。随着診斷和治療技術的發展，乳腺癌的死亡率有一定的下降趨勢，乳腺癌成爲癌症存活者中最常見的惡性腫瘤，由此術後患者的功能鍛煉和心理康複顯得尤爲重要。

　　一、乳腺癌患者術後的功能鍛煉

　　外科手術目前仍然是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌術後經常會發生患側上肢功能障礙，主要表現爲上肢淋巴水腫、肩關節運動幅度受限、肌力低下、運動後迅速出現疲勞及精細運動功能障礙等，其程度取決于手術術式和術後時間、放化療的差異及功能鍛煉等。盡可能地降低上肢功能障礙的發生率，有效增加患者術後的生活質量，其中術後及時合理的功能鍛煉是促進患者上肢功能恢複的必不可少的重要方法。

　　不同的乳腺癌手術方式會給乳腺癌上肢功能障礙帶來不同的影響，主要都源于腋窩淋巴結的清掃所導緻的腋下至上臂内側淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導緻了上肢的淋巴水腫。而腋窩長期積液、輕度感染，會使殘留淋巴管進一步被破壞，如果反複感染，甚至會造成鎖骨下或腋靜脈阻塞，導緻重度水腫的發生。上肢的淋巴水腫會影響上肢的活動，使肩關節的活動受限。同時，肩關節活動受限所導緻的上肢活動減少，又會增加上肢淋巴水腫的危險性，兩者形成惡性循環。當然，手術後傷口愈合不良使功能鍛煉不能正常進行，或患者不敢進行上肢鍛煉，都影響了上肢功能的恢複，導緻肩關節不同程度的活動受限。乳腺癌術後進行功能鍛煉，其意義就在于功能鍛煉可以降低淋巴水腫的發生率，促進肩關節活動度的增加。

　　乳腺癌術後功能鍛煉的時機

　　目前普遍觀點認爲乳腺癌術後應盡早進行患肢功能鍛煉。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進行鍛煉，可以防止腋窩周圍疤痕攣縮、肌肉萎縮和關節強直，也避免了攣縮的疤痕組織壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕，同時患肢的活動促進了血液循環，增加了淋巴回流，減少了水腫的發生或促進水腫減輕，從而改善上肢的功能。研究認爲，乳腺癌術後功能鍛煉持續時間應在6個月以上，特别是前3個月尤爲重要。如果術後不進行患肢功能鍛煉，那麽，由于瘢痕組織收縮将影響肩關節的活動，在瘢痕組織處于較穩定狀态後，即使再進行鍛煉，其效果也不理想。

　　乳腺癌術後功能鍛煉的方法

　　除了步行、慢跑、騎自行車等常規有氧運動以及穿衣、梳頭、爬牆等日常生活活動的鍛煉外，國内外研究者根據乳腺癌患者的特殊情況設計了一系列的康複操，通常都符合一定的原則：即術後24小時内保持肩關節制動，以防術後出血、皮下積液；術後第1天至腋下負壓引流期間（一般爲7天左右），以指、腕、肘關節的運動爲主，避免大幅度的肩關節外展運動，不要用患肢支撐起床，前屈後伸幅度不要過大；術後第8天至術後2周，一般還處于住院期間，以肩關節的活動爲主，以防止瘢痕粘連；術後3個月内爲功能鍛煉的關鍵時刻，此期内規律而充分的鍛煉，可以防止長時間的關節制動而造成的關節内粘連，促進瘢痕組織下疏松結締組織的形成，擴大上肢活動範圍，縮短上肢功能恢複的時間。

　　二、乳腺癌術後患者的心理康複

　　乳腺癌手術及治療過程中的心理反應

　　惡性腫瘤患者在生存期間不可避免地需要承受較大的來自身體疾病本身、家庭、社會等方面的壓力。随着診斷和治療技術的發展，使乳腺癌的死亡率有一定的下降趨勢，乳腺癌成爲癌症存活者中最常見的惡性腫瘤。由此術後患者的心理康複顯得尤爲重要，良好的社會支持可以減輕乳腺癌患者的身心症狀，改善患者的健康狀況。

　　乳腺癌疾病本身可以引起許多常見的心理問題，焦慮、抑郁、恐懼和擔憂是乳腺癌患者常見的心理反應，可以貫穿于疾病的始終，其中以焦慮和抑郁出現最頻繁。在确定自己身患癌症之後要經曆體驗期（震驚）、懷疑期（拒絕接受事實）、恐懼期、幻想期、絕望期以及平靜期這六個階段。明确了乳腺癌的診斷通常讓患者難以接受，她們一方面迫切地希望能夠通過手術治療來拯救自己的生命，另一方面又因爲手術切除使軀體功能的完整性受損，使其作爲女人的感覺和自尊心受到威脅，因而心理上處于極其矛盾的狀态，産生激烈的心理反應。

　　在乳腺癌手術及治療過程中也會引起許多心理問題，較長的瘢痕、不對稱的胸壁使很多患者在手術後一段時間内不敢直面自己已經愈合的手術切口，無法面對自己作爲女性的一部分的永久喪失，心理上難以接受自己外形的改變，容易産生自我形象的紊亂，導緻她們很難适應切除後生活的變化，并把自己歸入殘疾人的行列之中。而患者患側肩關節活動障礙，上肢功能下降，影響了患者工作和家務勞動的順利進行。乳腺癌給患者帶來了極大的心理負擔，容易引起患者焦慮、抑郁、沮喪、敵視、悲傷、灰心、憤怒等不良情緒。由于肢體活動受限，連續的化療使得體力不支而下降，導緻次數減少，甚至消失。部分患者由于失去了，失去了有意義的身體感官的一部分，感到自己作爲女人的吸引力的下降而回避配偶。有相當一部分患者由于不能肯定化療期間能否進行而幹脆停止，或者擔心會加速自己癌症的轉移或複發而拒絕。性功能的降低和對性的吸引力的降低減少了患者的幸福感，而這個問題又是難以啓齒的，因而加重了患者的心理負擔。

　　良好的社會支持有利于術後康複

　　作爲女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌嚴重威脅着女性的身心健康。社會支持是乳腺癌患者應對疾病過程中最具潛力的資源，患者能否主動、合理、有效地利用社會支持系統，對疾病的預後影響很大。醫護人員應該正确地評估患者的社會支持情況，幫助服務對象積極調動社會支持系統，同時通過各種途徑爲患者提供信息、情感等支持，使患者有效地降低壓力，促進疾病的康複，提高生活質量。乳腺癌患者的社會支持來自于：家庭成員支持、朋友和同事支持、醫護人員支持以及病友團體及社工支持。社會支持可以緩解乳腺癌患者的不良情緒，促使乳腺癌患者采取積極應對方式，提高乳腺癌患者的生存質量及其免疫力。