各種乳房重建技術

　　爲了滿足更多婦女尤其是乳腺癌患者的需求，的重建技術正不斷的推陳出新。目前，除了通過植入假體來再造外，許多利用全乳切除術後殘留的自身組織或者來自于機體其它部位的自身肌瓣或肌皮瓣來重建的手術也蓬勃開展起來。因此，今天的婦女們已經可以從多種不同的整形術中挑選理想的或更合适的一種來重建自己的，以獲得更滿意的外形和良好的精神狀态。但是對重建術的選擇還必須根據手術對象的生理狀況已及手術者的技術水平而定。

　　假體植入術與組織擴張術

　　許多患者希望采用一種簡單的且恢複時間較短的整形方法來重建，那麽采用假體植入或組織擴張器則是最佳的選擇。這些婦女并不在乎使用異物材料，對她們來說首先考慮的是治療的費用、時間以及生活質量，更何況此類手術還具有不額外增加手術疤痕的優點。手術中，假體植入物、組織擴張器或擴張器植入物經全乳切除術的切口被置于胸壁肌肉的深面，即改良根治術平面的後面。

　　假體植入術适用于對側體積小到中等，并輕微下垂的婦女。假體可以根據對側來選擇與之匹配的尺寸、形狀和輪廓。近年來大多數假體都采用鹽溶液作爲填充的材料。

　　包膜攣縮是假體或擴張器等異體物質植入後産生的最普遍的問題。它一旦發生後，再造的将變成一個堅硬的球體，因而導緻雙側的不對稱；并且容易發生移位。将植入物放置在肌筋膜深面而不是皮下則可以減少包膜攣縮的發生。目前已有表面光滑或經過特殊處理的假體植入物和擴張器。研究發現，一開始即采用這種表面經特殊處理的裝置，至少可以減少植入術後近幾年裏發生包膜攣縮的機會。

　　其它可能的并發症包括感染和血腫形成。在采用組織擴張器的即時重建術後，一旦發生皮膚愈合困難或由感染引起的切口裂開，則植入物就會暴露而不得不将它取出。在這種情況下，首先應該讓局部的傷口愈合，而植入手術需要延遲進行或選擇另一種重建方法。在即時重建中采用背闊肌肌瓣覆蓋假體則可以減少植入物脫出移位的發生。

　　自體皮瓣移植術

　　過去10年裏重建技術的發展已經能夠使婦女們選擇利用自體組織再造的整形術。所謂自體肌皮瓣移植即是從患者下腹部、背部、或臀部等處切取一定體積的皮膚、皮下脂肪和肌肉組織移植到特定部位以供整形。由于上述三個部位常常有多餘的組織，因而是重建中最常見的自體組織來源，而供體區在切除部分組織後還會獲得更美觀的外形。

　　自體皮瓣移植尤其适用于那些需要額外的皮膚進行重建的婦女。例如那些接受标準乳癌根治術，或者胸壁皮膚因放療而變緊，或者對側較豐滿且下垂的婦女。而如果要開展即時重建，采用自體皮瓣移植通常可以無需經過術後不斷修整便能再造一個與另一側對稱的。

　　同采用單純假體植入或組織擴張器的重建術相比，皮瓣移植術會引起更多的失血，因此後者常常需要術中輸血，而充分的術前準備就十分必要了。

　　水平腹直肌皮瓣（TRAM）移植

　　對于某些下腹部組織過多的乳腺癌患者，我們可以将下腹部的脂肪和皮膚作爲肌皮瓣（Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneous flap，TRAM）移植到胸壁以再造一個。如果全乳切除術後胸壁殘留的皮膚足以供重建，則可以去除TRAM上的皮膚。

　　TRAM皮瓣是目前最常用的移植皮瓣。采用這種方法已經創造出了許多外形逼真的。它适用于單純全乳切除術、改良根治術，甚至标準根治術。若TRAM用于即時重建，手術醫師往往能夠适當掌握切除皮膚的面積并盡可能減少手術的疤痕。

　　TRAM皮瓣移植是一個複雜的手術過程。它需要有經驗的整形外科醫師高超的技術水平，同樣選擇那些充分認識到手術艱巨性的患者來進行手術。手術大約需要2～6個小時，而普通的假體或擴張器植入術隻要1～2小時。術後患者一般需住院4至7天，而恢複需要6周左右的時間。

　　因爲是個大手術，所以TRAM皮瓣移植的并發症的發生率很高。手術切口可能會延遲愈合；皮瓣可能部分發生壞死甚至少數時候會全部壞死。其它可能的并發症還包括出血（血腫形成）、感染、切口疝。下肢靜脈栓塞是較少見但十分嚴重的一種并發症。

　　背闊肌皮瓣移植

　　背闊肌皮瓣移植技術适用于需要額外組織重建而又因各種原因無法進行TRAM皮瓣移植的患者。手術中，将患者背部的皮膚和肌肉（有時單純是肌肉）移植至胸壁以替代乳癌手術失去的組織。這種移植皮瓣的優點是血供好，因而安全可靠。大部分患者的背部缺乏足夠的組織供移植，故除少數婦女僅靠背部組織重建外，一般都需要同時植入假體或永久擴張器。

　　盡管背闊肌皮瓣移植十分可靠，但同TRAM皮瓣一樣，它也需要比單純假體植入術更複雜的操作。手術通常需要2－4小時，而且病人需要住院。再造的與背部都會産生額外的手術疤痕，而即時重建可能有助于縮短這些疤痕。

　　臀大肌皮瓣與顯微外科移植

　　當需要皮瓣移植而上述的幾種方法都不适用時，則可采用臀部下方的皮膚和脂肪來重建（遊離臀大肌皮瓣）。它無需植入假體便能重新塑造一個自然豐滿的，而且供體的疤痕隐藏在臀部。但是接受此手術的患者必須有良好的全身狀況以能夠耐受至少4小時到8小時手術。

　　－乳暈重建術

　　－乳暈的重建有助于還以自然逼真的外形。該手術通常在重建術後3個月左右，兩側達到滿意的對稱後再進行。的重建常常采用再造局部的組織。目前已經能夠利用重建的頂部的皮膚及皮下組織塑造出一個完美的凸起的。另外較少采用的一種方法是移植對側較大的的部分組織來實現的重建。

　　乳暈的重建應力求獲得與對側相同的直徑和顔色。這可以采用側胸壁多餘的皮膚進行植皮。但目前最常用的方法是采用“刺皮紋”的技術。而在－乳暈重建的傷口愈合之後再采用皮内刺紋的技術則有助于獲得顔色更逼真的和乳暈。

　　小結

　　現代重建技術爲乳腺癌患者提供了身心康複的機會，并改變了以往乳癌根治術後失去的結果。作爲乳腺癌治療小組成員之一，整形外科醫師爲患者提供合适的手術時間與方法。而在腫瘤外科醫師和整形外科醫師的通力協作下，全乳切除術和重建術可以在同一次手術中完成。這樣不僅可以限制術中皮膚的過多切除，縮小手術疤痕，而且可以減少患者的許多不便。組織擴張術允許不增加疤痕以及不需要住院的情況下進行重建。而随着采用自體組織重建的技術的發展，不需要假體植入也能使婦女獲得一個自然逼真而又持久的