急性呼吸窘迫綜合症

　　【評估】

　　1、生命體征、意識狀态、皮膚顔色、四肢肌張力等。

　　2、呼吸方式、胸腹運動、呼吸節律、有無三凹征、等。

　　3、營養狀況、皮膚彈性等。

　　【症狀護理】

　　1、呼吸困難的護理。

　　（1） 取坐位或半坐位。

　　（2） 病室内保持适宜的溫濕度，空氣潔淨清新。

　　（3） 保持呼吸道通暢。

　　（4） 觀察呼吸的頻率、節律、深淺度、比例的變化及水、電解質、酸堿平衡情況，準确記錄出入量。

　　2、咳嗽、咳痰的護理

　　（1） 觀察咳嗽性質、時間，有無痰液産生。

　　（2） 囑患者多飲水，以濕潤呼吸道。

　　（3） 指導病人深呼吸和有效地咳嗽。協助翻身、拍背，鼓勵病人咳出痰液。

　　（4） 遵醫囑給予霧化吸入治療。

　　3、紫绀的護理

　　（1） 囑患者絕對卧床休息，以減輕心髒負擔，減少耗氧量。

　　（2） 呼吸困難給予高枕卧位或半卧位，持續給予高濃度紋丘裏面罩吸氧。

　　（3） 給予高熱量、高維生素、營養豐富易消化的飲食，少量多餐，防止過飽。

　　（4） 密切觀察病情。注意體溫、脈搏、呼吸、紫绀發生的部位、程度，有無煩躁，呼吸困難等，必要時采動脈血送血氣分析檢查。

　　（5） 注意呼衰早期症狀，保持呼吸道通暢，備好呼吸興奮劑，及時通知醫生。

　　【一般護理】

　　1． 執行呼吸系統疾病一般護理常規。

　　2． 對卧床休息，取半卧位。

　　3． 給流質或半流質飲食，必要時協助進食。

　　4． 給高濃度氧氣吸入，必要時加壓給氧。爲防止氧中毒，應注意觀察氧分壓的變化，使其維持在60－70毫米汞柱即可。如氧分壓始終低于50毫米汞柱，需行機械通氣治療，比較好使用呼氣末正壓通氣（peep）。

　　5． 給予特别護理，密切觀察病情變化。如發現吸氣時肋間隙和胸骨上窩下陷明顯，呼吸頻率由快變慢，節律不整，經大流量吸氧後，紫绀仍進行性加重，應随時通知醫師，并協助搶救。

　　6． 仔細觀察病人有無彌漫性血管内凝血的迹象，如出現皮膚、粘膜、呼吸道、陰道等處出血時應及時通知醫生。

　　7． 注意水電解質平衡，應遵照醫囑及時輸入新鮮血液及補充液體。輸入量不宜過多，滴數不宜過快，以防誘發或加重病情。随時測量中心靜脈壓，正常值5－12毫米汞柱，低于5毫米汞柱示血容量不足；若高于15－20毫米汞柱，示有心功能明顯衰弱，應通知醫師，并監護心肺功能。

　　8． 靜脈應用呼吸興奮劑時觀察藥物的副作用，如發現患者面色潮紅、抽搐等，應減慢藥液滴速，通知醫師。

　　9． 做好病情觀察和出入量記錄，注意觀察血壓和每小時尿量。

　　10． 加強口腔護理，及時清除嘔吐物和分泌物，以防窒息。做好皮膚護理，防止褥瘡發生，按時翻身變換，以免加重肺部感染。

　　11． 遵照醫囑随時測定血氣分析，根據血氧分壓調節呼吸機給氧流量，心電圖檢查以及有關生化送檢等，以協助醫師監測各生命指标的動态變化。

　　12． 備好搶救用品，如氧氣、人工呼吸器、氣管插管、氣管切開包、吸痰器、呼吸興奮劑、強心劑、利尿劑等，并積極配合醫師進行搶救。

　　【健康指導】

　　1． 積極預防上呼吸道感染，避免受涼和過度勞累。

　　2． 适當鍛煉身體，勞逸結合，保持生活規律，心情愉快，增強機體抵抗力。

　　3． 進食營養豐富、易消化的食物，戒煙酒。