肛瘘症狀與治療方法

　　肛瘘形成初期是以膿腫、炎症爲主，炎症消退，瘘道逐漸形成，局部症狀逐漸減輕。但複雜性肛瘘或有急性感染時，局部有明顯的炎症反應，并伴有全身症狀。

　　1.流膿 是肛瘘的主要症狀，膿液多少與瘘管長短和多少有關，新生成的瘘管，炎症反應大，流膿較多，膿液粘稠、黃色、有臭味；時間長久的排膿較少，或時有時無，膿液白色，稀淡如水；如忽然膿液增多，表示有新管生成。有時瘘口暫時封閉，不排膿液，可出現局部腫痛或體溫上升，封閉的瘘口又排膿。有的外口可排氣體和糞便。内瘘常有膿血由排出，由于膿性分泌物不斷反複流出，患者常感到處濕潤、内褲不淨，給生活帶來很煩。與其他器官相通的瘘管有特殊症狀。

　　2.疼痛 瘘管通暢無炎症時常不感疼痛，隻感覺局部發脹和不适，行走時加重。當瘘管感染或膿液排出不暢而腫脹發炎時，可引起疼痛。内瘘時常感到直腸下部和部灼熱不适，排糞時感到疼痛。

　　3.瘙癢 由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不适，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成濕疹。

　　4.排便不暢 複雜性肛瘘口久不愈，可引起直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環狀的條索，影響的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。

　　5.全身症狀 在急性炎症期和複雜性肛瘘反複發作時，可出現不同程度的發熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗症狀。

　　肛瘘的特點：

　　①膿液淋漓不斷：反複感染，炎症經常刺激，膿水不斷從外口流出、污染内褲。

　　②不能自然愈合：由于括約肌的收縮與舒張，壓迫瘘道，影響膿液排出而難愈合；瘘管彎曲、引流不暢；膿腔縮小、腔壁有結締組織增生而堅硬也很難粘連愈合。

　　③反複發作、病程纏綿、病情複雜：由于瘘管大多呈彎曲形，使引流不暢，外口容易閉塞，出現假性愈合；當膿腔壓力大時，膿液可流向括約肌間隙而蔓延擴散、形成新的膿腫，破潰後成新的外口，所以病程纏綿的瘘管可有多個外口、多個分管或演變成高位複雜肛瘘。

　　肛瘘的治療方法：

　　肛瘘由于病情不同，證候各異，手術方法也有多種多樣。一般來說，有刀法、烙法、注射法、挂線法、結紮法等。分别應用于痔、肛管直腸周圍膿腫、肛瘘、息肉、肛裂等疾病。在手術操作過程中，各種手術方法可互相配合使用，同時必須嚴格消毒，注意出血和刀暈等事項。一旦發生上述情況，應積極采取措施進行處理。

　　雖然瘡瘍重于内消，但在内服湯劑，外敷藥物治療效果不顯，已形成膿腫時，則宜配合手術處理，以排出膿毒，除去病竈，促使瘡瘍早日愈合.特别是肛管直腸周圍瘘管性膿腫，更應在膿腫已成時早施手術，再配合内外治法治療。

　　由于病情不同，證候各異，手術方法也有多種多樣。一般來說，有刀法、烙法、注射法、挂線法、結紮法等。分别應用于痔、肛管直腸周圍膿腫、肛瘘、息肉、肛裂等疾病。在手術操作過程中，各種手術方法可互相配合使用，同時必須嚴格消毒，注意出血和刀暈等事項。一旦發生上述情況，應積極采取措施進行處理。

　　1.開刀法

　　常用于外痔和肛瘘的切除、膿腫的切開引流等。如對膿腫切開，排出膿液，使毒随膿洩，腫消痛止，逐漸愈合。如不及時手術排膿，使膿毒内蓄，侵蝕好肉，還會腐爛筋骨，尋隙外竄，形成新的膿腫，不僅延長病程，甚者可能造成生命危險。所以，《證治準繩•瘍科》中說：“若當用針烙而不用，則毒無從而洩，膿瘀蝕其膏膜，爛筋壞骨，難乎免矣。”這裏明确指出了刀法是外科手術中的重要措施之一。

　　臨床上根據病種和病情的不同，分别用刀或剪進行切除或切開治療。而在使用刀法之前，首先應辨明患處膿是否成熟，正确掌握切開排膿的有利時機。如膿未成熟，過早切開，則徒耗氣血，而膿反難消;如膿熟而不予切開，則腐爛加深，瘡口難斂。

　　其次，切口位置，應選擇在膿腫稍低的位置，可使膿液暢流。如《千金方》中說：“破癰口，當令上留三分，近下一分。”這說明了刀法必須低位引流的原則。

　　第三，一般膿腫的切開方向，宜循經直開刀頭向上，免傷血絡;直腸部宜放射狀切開，如離較遠，宜弧形切開，瘘管則應根據管道方向而切開，切莫盲目動刀。總之，應以不損傷直腸功能和不造成畸形爲原則。

　　第四，切開的深淺，應根據膿腔的深淺和患部肌肉的厚薄來決定。膿在淺部，如皮下膿腫、粘膜下膿腫、低位肌間膿腫、低單瘘等，都宜淺切開;如膿在深部，皮膚較厚，如坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸後間隙膿腫等，宜深切開，以得膿爲度。總之，按病變部位而定。如膿深而淺切開，則内膿不得外出，反傷氣血，以緻邪毒走洩;如膿淺而深切開，則膿毒雖除，好肉也會受傷，均爲不當。

　　最後，切口的大小，應視其膿腫範國的大小和病變部位肌肉的厚薄而定。凡是膿腫範圍大、膿腔深而肌肉豐厚的，切口宜大;膿腫範圍小、膿腔淺而肌肉薄的，切口宜小。一般切口不能過大，以防損傷肛管直腸環，或愈合後形成疤痕較大，影響功能;但也不能過小，以免引流不暢，膿水難以排出，拖延治愈日期。

　　操作時，在腰俞麻醉或局麻下，通過指檢确定膿腫的範圍和部位，于膿腫頂部，考慮引流通暢的部位，根據病人具體情況，确定切口的方向、深淺和大小，做不同形狀的切口，切開皮膚和皮下組織，敞開膿腔，放盡膿濃;并應用探針從切口處探查，看有無内口。如有内口，應在不損傷肛管直腸環的原則下，沿探針作放射狀切口，切開膿腔與内口之間的表面組織。如遇搏動性出血，可用絲線結紮止血，最後以凡士林紗條填充引流。如膿腔瘘道行經肛管直腸環部，則應配合挂線治療。

　　2.烙法

　　祖國醫學中的烙法，是應用針和烙器，在火上燒灼後，進行手術操作的一種方法。現代醫學則采用電灼法。烙法适用于高位帶蒂息肉和無惡變的廣基息肉，也可用于止血。

　　病人清潔灌腸後，醫者将乙狀結腸鏡伸入直腸，直至腫瘤或出血處，使腫瘤在視野内，再取下目鏡，在直視下将電灼器尖端接觸腫瘤燒灼。電灼時，宜用吸引器随時吸出血液、粘液或煙霧。有蒂腫瘤，可用膠圈套紮器紮于蒂上，切除以後，再用電灼。電灼時，不可燒灼腸壁過深，以免組織壞死，引起出血或穿孔。

　　3.挂線法

　　采用藥線、絲線或橡皮筋等來挂斷瘘管或窦道，利用藥線或橡皮筋的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達到切開的目的。這種方法操作簡便，引流通暢，使組織呈漸進性壞死，容易修複，不會影響功能。

　　凡肛管直腸周圍膿腫潰後，膿水不淨，經内服和外敷藥等治療無效而形成瘘管或窦道者，以及高位膿腫一次切開挂線引流者，均可使用挂線法;也可用于肛管直腸狹窄、肛裂等病的輔助治療。操作時，在腰俞麻醉或局麻下，病人取側卧位或截石位，局部常規消毒，先在探針尾端縛紮一橡皮筋，再将探針的另一端從瘘管外口輕輕向内口探入(切忌用暴力，以免造成假道)，再将探針從瘘管内口完全拉出，使橡皮筋經過瘘管外口進入瘘管，從内口拉出。切開瘘管内外口之間的皮膚和皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方，用粗絲線雙重結紮橡皮筋，然後在結紮線以外 2厘米處，剪去多餘的橡皮筋(也可不剪斷橡皮筋)。松開止血鉗，用凡士林紗條嵌入傷口，壓迫止血，外墊紗布，并用寬膠布固定。這又叫做切開挂線法。

　　4.結紮法

　　又稱纏紮法，很早就被外科廣泛采用。如《外科正宗》中就有用頭發結紮脫疽的記載;《景嶽全書》中有用蜘蛛絲纏紮贅瘤的記載。現代一般多用絲線結紮。通過結紮，利用緊力，促使患部經絡阻塞，氣血不通，使病變組織逐漸壞死脫落，從而達到治愈的目的。—般用于内外痔、直腸息肉、皮膚疣等證。

　　凡頂大蒂小的皮膚贅疣、内外痔、直腸息肉等證，以雙套結扣住紮緊;較大的内痔和直腸息肉，可用縫線貫穿其根部，再行 8字形結紮，二線交叉紮緊，或采用四字形結紮。如混合痔，可采用外痔剝離、内痔結紮法。環狀内痔，可采用分段結紮法，先将環狀内痔分爲幾個痔塊，然後用止血鉗夾住痔核的基底部，貫穿作 8字形結紮。也可使用膠圈套紮法，即通過小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈較強的彈力，阻斷内痔的血液供應，使痔核缺血、壞死、脫落，從而達到治愈的目的。