肛周膿腫

    肛管、直腸周圍軟組織内或其周圍間隙内發生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱爲肛管、直腸周圍膿腫。

　　【概述】

　　肛管、直腸周圍軟組織内或其周圍間隙内發生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱爲肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰，或在手術切開引流後常形成肛瘘。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎症病理過程的急性期，肛瘘是慢性期。常見的緻病菌有大腸杆菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿杆菌，偶有厭氧性細菌和結核杆菌，常是多種病菌混合感染。周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。

　　【治療措施】

　　少數肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數需要手術治療，手術有兩種方式。

　　（一）單純性膿腫的治療

　　可在截石位或側卧下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液後，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時将切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最後用凡士林紗條放入膿腔做引流。

　　（二）膿腔與肛瘘相通的膿腫

　　可在切開膿腫後，用探針仔細檢查内口，然後切開瘘管，适當切除皮膚和皮下組織，内口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如内口較深，瘘管通過肛管括約肌，可采用挂線療法。以上手術優點是膿腫一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困難時，不應盲目尋找，以免炎症蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘘後，再做肛瘘手術。二期手術優點是效果準确，治愈率高。

　　值得注意的是，文獻報告周圍膿腫單純切開引流治療也有些不再複發，如Hanley(1978)報道35%～40%無複發。Scoma(1974)34%無複發。Vasilevsky(1984)103例直腸膿腫切開引流治療，随訪1月至9年，括約肌間膿腫無複發，83例周圍膿腫及9例坐骨直腸窩膿腫，11%發生複發膿腫，37%形成肛瘘。因此，一期手術不應作爲常規手術，以免影響功能。

　　【臨床表現】

　　周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。常位于周圍皮下部，一般不大。主要症狀是肛周持續性劇痛，受壓或咳嗽時加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症狀不顯。局部檢查：肛旁皮膚有明顯紅腫，伴硬結和觸痛，可有波動感，必要時可行穿刺證實。如不及時切開，常自行破潰，形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜，擴散至坐骨直腸窩，早期有時誤診爲血栓性外痔，但後者邊界清楚，周圍皮膚無炎性反應。