寰椎骨折脫位應該如何治療？

　　一、非手術治療：過伸位複位，或顱骨牽引3周，牽引重量3～5kg，複位後行頭頸胸石膏外固定，或把牽引器與石膏背心連接，固定3～5個月，一般不需手術治療。

　　二、手術治療：爲獲得枕寰樞永久性的穩定，有些作者積極主張手術治療。手術方法有兩種。

　　(一)、寰樞間融合術 包括傳統的Gallie手術以及近年的Brooks及改良的Brooks手術方法。寰樞間融合術不能用于新鮮骨折，必須等待後弓與兩側塊牢固的骨性愈合後施行。其方法如下：

　　1.切口：自枕骨粗隆下2.0cm,沿中線通過發際抵頸4棘突，切開皮膚、皮下，電凝止血。

　　2.樞椎棘突和椎闆的顯露：沿中線至頸韌帶基部作潛行切割分離，自頸2～3棘突一側切斷肌止，用骨膜剝離器從棘突側方及椎闆作鈍性骨膜下剝離，幹紗布條填充止血，将項韌帶推向對側，同法剝離。自動拉鈎牽開固定，頸2～3棘突和椎闆即充分暴露。

　　3.寰椎後弓的暴露：自樞椎椎闆兩側方切割肌肉附着部，沿正中線切開枕頸交界部肌肉層和疏松結締組織，用手指可在枕骨大孔後緣與第二頸椎椎闆間觸及寰椎後弓結節，切開枕寰間韌帶和纖維組織即用小型銳利剝離器細心加以剝離。切開後弓骨膜并作骨膜下剝離，剝離範圍應在後結節兩側不超過1.5cm，以避免損傷椎動脈第三段(即裸露段)。

　　4.植骨融合和鋼絲結紮：

　　①Gallie法及改良法：寰椎後弓的剝離，用長柄尖刀自寰椎所顯著的後弓上緣，随慎切開與枕寰後膜的粘連，将神經剝離子伸入其間隙，緊貼後弓深面作充分剝離。寰椎椎弓完全遊離後，将其下緣用咬骨鉗咬除皮質骨，制成骨創面，樞椎上緣包括椎闆和棘突同法制備出骨粗糙面。将自體髂骨修剪成兩塊楔型骨塊，其楔型上下面均爲松質骨，底面皮質骨。應用優質中号鋼絲，用鈎狀導引器或動脈瘤針将雙股鋼絲自寰椎後弓的一側深面自上而下穿越并在後弓的後上方與鋼絲尾端套入收緊，同法貫穿另一側鋼絲。将兩塊楔型骨塊嵌入寰椎樞椎兩側，固定在寰椎後弓的鋼絲分别從楔骨塊表面通過，再穿過第二頸椎棘突，收緊後結紮。近年有多種改良方法，如Fielding法，大塊骨塊嵌入寰樞椎之間，或在寰樞椎後弓和椎闆間植骨，再以鋼絲固定。其基本技術多屬于Gallie法技術操作。

　　②Brooks法及改良法：與Gallie法不同的是鋼絲自寰椎後弓穿出後，再貫穿樞椎椎闆下方，植骨時将植骨塊松質骨面朝向寰椎後弓和樞椎椎闆。骨塊下方咬一豁口，恰好與樞椎椎弓基底相嵌收緊，并結紮鋼絲。根據Brooks法基本原理，采用不同形狀的植骨塊，鋼絲的結紮形式也不同。

　　(二)、枕頸融合術 ：患者俯卧于石膏床内。局部麻醉。作枕後結節至額4的後正中切口。暴露寰椎後弓和樞椎椎闆。自枕骨大孔後緣上方6cm處，即枕骨結節下方雙側，用銳利鑿骨刀向下鑿取1cm～1.2cm寬的兩枚骨瓣，其深度限于枕骨外闆，向下至骨大孔後上方2cm。将骨瓣向下翻轉折曲，蓋住頸1～2椎闆;保持骨瓣連接處不折斷。将自體髂骨片移植到骨瓣淺面，上至骨瓣折曲處，下達頸2或頸3的椎闆和棘突表面。逐層縫合創口。術後維持石膏床内的并可以翻身，一個月後可以用頭頸胸石膏固定。